肝胆管结石的护理 肝胆管结石为亚洲性疾病

一、肝胆管结石的护理

　　1.用药遵医嘱服药，积极治疗，以免延误病情。

　　2.饮食宜温软、清淡、易消化;忌烟、酒、肥甘之品，保持大便通畅。

　　3.情志排解不良情绪，注意保持心情舒畅，避免抑郁、郁怒等不良刺激。

　　4.运动适当进行体育运动，以不感劳累为宜，活动中不要用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。

　　5.生活起居养成健康的生活方式和行为。起居有常，避免过劳。

　　6.定期复诊遵医嘱定时复诊，若胁痛加剧、伴恶心、呕吐症状时应及时就医。

　　7、饮食清淡、易消化、低盐低脂，多食新鲜蔬菜水果，少食高胆固醇食物，忌食生冷、辛辣、厚腻之品。

　　8、平时要规律饮食，定期复查B超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况，必要时可以通过吃一些利胆剂，这种方法可以促进胆汁的排泄。

二、肝胆管结石有什么特点

　　1、肝胆管的位置深在，变异大;

　　2、胆树的每一级分支都有相应的血管伴行，各级肝胆管支都在肝脏实质之中;

　　3、肝内胆管的病理改变复杂而且与肝实质相关联，肝胆管的梗阻和炎症的反复发作，造成肝脏乃至全身性损害。以上特点造成了肝胆管结石治疗的困难和复杂。目前，肝内胆管结石的治疗仍然是胆道外科中的困难问题，它的治疗目前宜采用以手术方法为主的综合治疗。

　　4、由于肝胆管结石病理改变复杂，对每个具体病例的手术处理不可能有固定的模式。术前要设计种种预案，但最后还需依术中具体探查的结果来加以合理的选择。对于周围型肝内胆管结石，无明显临床症状，不需手术处理。肝胆管结石术后经T管造影发现胆管内残余结石，可待术后6~8周后经窦道胆道镜取石，如结石较大，可通过碎石等方法将残余结石裂碎后取出。其他治疗方法如药物溶石疗效尚不肯定。

三、肝胆管结石手术时怎么做肝胆管狭窄处理

　　①早期轻度狭窄，近端肝管轻度扩张，在结石清除后，一般以T管的短臂置入支撑，三个月后造影，情况改善时即予拔除。

　　②肝门部胆管狭窄，应先将肝总管及左、右肝管狭窄切开，达狭窄部以上，取净结石，必要时，应将各肝管切开的相邻胆管成形，再行与空肠端侧吻合。

　　③对左肝管的狭窄、结石并肝左外叶炎性病变处或纤维化萎缩，应将左外叶切除、左肝管狭窄切开，再完成胆总管、肝总管联合左肝管的大口侧侧胆肠吻合术。

　　④对左外叶二级肝管开口狭窄，可采用左外叶肝切除术，再完成左肝内胆管与空肠的端侧吻合并肝总管、胆总管空肠的端侧吻合。

　　⑤右肝管前支开口的狭窄，可在移去胆囊后在胆囊床切开右前叶肝管，完成与肝总管、右肝管空肠的吻合。

　　⑥肝门部胆管狭窄切开后，若病人的胆囊尚未切除且病变不重，可利用一带血管的胆囊壁向肝门转移，与肝总管、右肝管、左肝管狭窄切开后的胆管壁成形，并在胆总管置一T管支撑。

　　⑦左或右肝管狭窄段较长，且管壁增厚，行空肠吻合后甚易再发狭窄。此时，应做一侧或双侧“U”形管支撑，持续半年至一年，病变可望得以稳定，再行胆肠吻合。中西医结合治疗肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，手术后需要长期服用中西医利胆药物，以保证胆汁引流的通畅，对减少结石的复发有重要的作用;术后不少病人仍有不同程度的胆管梗阻和感染等，此时应抗感染和服用利胆药物，如有梗阻、感染较严重时，仍需要再次手术以解除梗阻、引流胆道和控制感染。

四、肝胆管结石的检查方法

　　1、B超检查B超检查无创伤性、价廉，可从多个部位重复检查，可作为肝胆管结石的常用首选诊断方法。结石在肝内胆管常为多发，在肝内胆管出现较强回声，表现为圆形或不规则形光团后方伴声影;肝内含结石肝管多有不同程度扩张、管壁增厚。但B超诊断肝管结石难与肝管壁钙化结节相鉴别。另外还可以发现肝内、外胆管有无扩张及扩张程度，来判断有无肝内、外胆管狭窄及部位。可了解肝实质损害情况，肝叶萎缩或肥大，有无胆源性肝脓肿。但由于肝胆管结石的结构特点，B超对结石辨认不如胆囊结石清晰可靠，不能提供胆树的全面图像。

　　2、CT扫描检查CT分辨力较高，静脉注射胆道造影剂后可使扩张肝胆管显影。因其为断面像，肝胆管呈环状或条管状低密度影，肝胆管结石可在低密度影中出现高密度影。结合B超及临床症状可作出诊断。CT可显示肝胆管囊状扩张，侧或一叶肝纤维萎缩而对侧肝叶肿大等改变。CT与B超检查一样，不能显示肝内外胆管的全貌，不能作为决定肝胆管结石手术的主要依据。