小儿流感病毒肺炎的病因和症状 小儿流感病毒肺炎的保健和预防
2016-10-24来源:网友分享 作者:安慕青
一、小儿流感病毒肺炎的病因
小儿流感病毒肺炎的病因
一、发病原因
流感病毒分为甲、乙、丙三型,具有血凝素(HA)及神经氨酸酶(NA)二种表面抗原,易发生抗原变异。目前流行的型别(1977年以来)有新甲1型(H1N1)及甲3型(H3N2)同时存在,少数为乙型。
二、发病机制
流感病毒经飞沫传播侵入患者的上、下呼吸道或直接进入肺泡,停留在呼吸道上皮细胞黏液薄膜中的流感病毒,能和宿主细胞的黏蛋白等特异性受体相结合,局部黏液分泌物中的抗体(主要是IgA)能与病毒结合而中和。黏液中尚有糖蛋白抑制素,能与病毒结合,阻止病毒附着在宿主细胞的特异性受体上,以达到防止感染的目的,但这些抑制物最终被病毒本身的神经氨酸酶所破坏,结果使病毒得以进入呼吸道上皮细胞,并在其中进行繁殖。在这些细胞中新合成的病毒颗粒,能穿过呼吸道黏液而进入其他细胞或血液中。引起进行性感染,从而出现一系列的临床症状。气管、支气管和细支气管及肺泡管上皮细胞,受流感病毒的侵袭后发生变性、坏死及出血灶,同时有淋巴细胞、浆细胞浸润,结果使黏膜肿胀,细胞脱落而致管腔狭窄,使气体通过发生障碍,尤以呼气时最明显,从而引起肺气肿。若阻塞的细支气管内气体被吸收,则可发生肺不张。肺泡腔内充满含中性粒细胞、单核细胞和红细胞的炎性分泌物,严重影响气体交换,从而导致不同程度的缺O2状态。若继续进展,则PO2下降,CO2潴留,加之流感病毒毒素作用和代谢异常及酸碱平衡紊乱等因素,可造成高热、昏迷、惊厥和呼吸循环衰竭等中毒症状。用荧光抗体染色证明支气管、细支气管、肺泡的表皮细胞和肺泡中的巨噬细胞存在着病毒感染灶,而血管内皮细胞中则无。病毒引起呼吸道表皮细胞病变,使其抵抗力降低,给继发性细菌感染创造了条件。由于流感病毒感染肺部,使其充血、水肿,气管、支气管与细支气管黏膜充血,管内可见血性分泌物。镜检见纤毛上皮细胞坏死脱落,有的发生增生。黏膜下层灶状出血和水肿及细胞浸润。肺泡有纤维蛋白与渗出液,混有中性粒细胞和单核细胞,有的可见透明膜,肺泡间质增厚。
二、小儿流感病毒肺炎的症状
小儿流感病毒肺炎的症状
根据1953年北京天津所见病例其中曾分离出亚甲型流感病毒(H1N1),综合其临床要点如下:
1.发病急
大多数在发病后48小时高热持续不退,少数患儿经过中等度发热2~3天后才逐渐上升。
2.呼吸系统症状体征
呼吸道症状显著,喘息严重,有时退热后仍喘,肺部体征如叩诊浊音,呼吸音变化及细小湿性啰音或捻发音,均于起病后逐渐发生,胸腔可见积液,多为黄色微混液,自数十至数百毫升不等,在少数病例中曾见咽部红肿,有假膜,易于剥离。
3.消化系统
常见呕吐,腹泻,呕吐有时很重,甚至吐出咖啡样物;腹泻或与肺炎同时,或在呼吸道症状好转时并发,个别严重者并发肠出血,则预后较差。
4.神经系统
有时神经系统症状显著,甚至早期就有持久性昏迷,或发生惊厥,脑脊液检查除压力稍高外均正常。
5.实验室检查
白细胞减少,淋巴细胞百分数增高。
6.X线检查显示症状
可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影,并不广泛;少数病例可发生大块阴影,在流感流行时,短时间内很多婴幼儿同时发病,持续高热,并有肺炎症状和体征。
三、小儿流感病毒肺炎的治疗
小儿流感病毒肺炎的诊断
一、诊断
根据病因、临床表现及实验室检查进行诊断。
二、鉴别诊断
本病应与其他病毒性肺炎及肺结核相鉴别。
小儿流感病毒肺炎的治疗
可试用气雾法或静脉注射治疗。
1.一般治疗
保暧,保持呼吸道通畅,防止水、电解质和酸碱失衡,必要时氧疗。
2.抗病毒药物治疗
金刚烷胺0.1g,2次/d,连用3~5天;病毒唑,10mg/kg,2~3次/d,口服或注射;板兰根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用。还可用α-干扰素,胸腺肽等。
3.继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗
病毒性肺炎为吸入性感染,通过人与人的飞沫传染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴气管-支气管炎,家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒,偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒,呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血,甚至供者的器官引进病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。
四、小儿流感病毒肺炎的保健和预防
小儿流感病毒肺炎的保健
护理
1、保持呼吸道通畅。如有痰,要让孩子咳出,不要咽下。注意口腔护理,防止邻近器官的感染。
2、要保持足够的休息,饮水充足,特别伴有发热的孩子。饮食要清淡、易消化,以流食或半流食为主,多吃瓜果蔬菜,不要吃刺激的食物。
3、要注意保暖,孩子本身有病,抵抗力很差,避免再次受凉。
4、居室空气要新湿润、流通。避免烟雾、粉尘和刺激性气体的刺激。
饮食
小儿流感病毒肺炎饮食主要以清淡为主,饮食均和营养丰富,多吃富含维生素的食物,如水果、苹果、桃子、香蕉、梨子、樱桃、桔子,多吃瘦肉,增加体质。尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。咖啡等兴奋性饮料。避免吸入二手烟。
预防小儿流感病毒肺炎的预防
对流感病毒肺炎的预防,应先预防流感,即经常掌握国内外疫情和病毒变异动态,人群免疫力状态。有利于疫情侦察,以便及时采取预防措施。加强卫生宣传教育,力争做到五早,即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。同时尽力减少传播的机会。在流感流行期间,避免进入人员拥挤场所。病人的鼻咽分泌物及其污染物应随时消毒。曾有人应用疫苗作预防注射,疫苗多以甲型为主,但流感病毒不断发生变异,效应及时选用弱毒株制备疫苗。流感灭活疫苗的接种方法是皮下注射1次后,间隔6~8周重种1次。一般在9~10月进行,以后每年秋季再加强免疫注射1次。减毒活疫苗国内生产有鸡胚尿液活疫苗、全胚活疫苗与组织液培养活疫苗等3种单价甲型疫苗。接种方法为鼻腔喷雾法,在流行前1、2个月内接种较好。接种后有较轻微的呼吸道症状,个别有发热。有效保护时间为6个月至1年。多数观察者证明可降低发病率50%~70%。一般情况下婴幼儿和老弱者不宜接种。至于药物预防方法,如金刚烷胺盐酸盐因其能阻止流感病毒进入人体细胞内,故有一定预防作用,对乙型无效。成人口服每次100mg,2次/d,小儿酌减,连服7~10天。毒性反应为兴奋、眩晕、共济失调。宁波和杭州卫生防疫站报告吗啉胍(病毒灵)对甲2型流感有明显的效果。中草药预防流感方面,可试用多种单方和复方中草药,已取得了不少经验,值得进一步研究观察。