什么是智牙冠周炎 认识其引起的原因以及治疗方法

一、智齿冠周炎症状有什么表现

　　智齿冠周炎的临床表现：

　　1.急性期

　　(1)全身与局部症状：不同程度发热、畏寒、头痛、食欲减退、脉快、大便秘结。局部胀痛，严重时可跳痛并放射至耳颞区。伴不同程度张口困难及吞咽困难。

　　(2)临床检查：①面部相应区域出现软组织副性水肿(反应性水肿)，表现为组织松软、皮肤叮以捏起皱褶，扪诊无浸润块;②颌下淋巴结肿大、压痛;③牙齿部分萌出或只能探及牙冠。冠周组织红肿、压痛、龈瓣糜烂、溃疡，盲袋可溢出少许脓性分泌物，也可形成冠周脓肿;④血常规示白细胞计数增高。

　　2.慢性期

　　(1)无明显全身症状，有反复发作冠周炎史。慢性期也可有急性发作。

　　(2)冠周组织因反复炎症，局部纤维化而有局限发硬浸润块，有时可在下颌第一磨牙根尖牙龈处形成瘘孔或在咬肌前下角形成皮肤瘘。

　　3.并发症

　　(1)牙槽脓肿(颌骨骨膜炎)形成：患牙周围及龈颊沟处膨隆。如在骨膜下形成脓肿，相应下颌骨区肿胀、变硬、龈颊淘变平、压痛，如形成黏膜下脓肿可触及波动感。

　　(2)沿筋膜间隙扩散：可引起咬肌、颊、颌下、翼颌、咽旁等间隙感染，以及颌骨骨髓炎。

二、智齿冠周炎诊断标准

　　智齿冠周炎的诊断：

　　智齿冠周炎的病因主要为局部因素，如;下颌智齿阻生、盲袋形成、对牙合牙创伤、牙位不正等;亦与全身因素有关，如劳累、长期使用特殊药物等。

　　(一)病史采集要点

　　智齿萌出的年龄多在16～22岁间，而且有反复发作史，患者多为青年人，年龄为20～30岁。其中以下颌智齿冠周炎多见;多见于单侧发病，如不及时拔牙，常可反复发作。

　　(二)体格检查要点

　　一般情况：一般全身无明显症状.随着炎症的继续发展，全身症状可渐趋明显，如不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结，慢性智齿冠周炎临床上多无自觉症状。

　　局部检查：多数为智齿萌出不全，少数智齿如低位阻生需用探针探查方可在龈瓣下查出阻生智齿。慢性智齿冠周炎冠周软组织无明显红肿或仅有轻度红肿、溢脓，有时局部轻度压痛。急性智齿冠周炎冠周软组织及牙龈红肿明显，龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，龈瓣内溢脓，反复发作的冠周炎龈瓣可增生呈赘生物;当化脓性炎症局限后可形成冠周脓肿，常位于智齿近中颊侧之磨牙后区。

　　(三)辅助检查

　　1、实验室检查

　　急性智齿冠周炎白细胞总数稍增高.分类中性白细胞比例稍上升。

　　2、影像学检查

　　x线常可出现冠周骨组织炎症性吸收，主要位于垂直位阻生智齿的远中骨组织或前倾位和水平位殂生智齿的近中骨组织。

三、什么原因会导致智齿冠周炎的出现

　　智齿我们也叫智慧牙，虽然名字很好听，可是好多人都会因为智齿而寝食难安。智齿是一种常见的口腔疾病，长智齿很容易引发智齿冠周炎，那么还要哪些因素也能造成智齿冠周炎呢？

　　智齿(第三磨牙)牙冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎。在急性炎症初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状，白细胞总数明显升高，中性白细胞比例上升。

　　慢性智齿冠周炎在临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

　　引起智齿冠周炎的主要原因有：

　　1.咀嚼器官的退化造成牙列与颅骨不协调，萌出位置不正等为主要原因。

　　2.下颌骨体部与下颌骨枝形成角度有差异、同样造成萌出困难。

　　3.下颌磨牙后区，咀嚼食物残渣滞留在冠周袋内、不易被清除，口腔自洁作用差，此处特别适宜细菌繁殖，再加上龈瓣被上牙咬伤同时机体抵抗力降低时而导致冠周炎。

　　4.智齿未全部萌生也是伴发智齿冠周炎直接原因。

　　智齿冠周炎的病因学

　　第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋(龈袋)，盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

　　急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘;也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。

　　要想预防智齿冠周炎平时一定要注意口腔健康，如有不适最好去医院检查或者尽早拔掉，否则你就会深深的体会到“牙疼不是病，疼起来真要命”这句话。

四、智齿冠周炎的治疗方法

　　智齿冠周炎的治疗：

　　急性期应以消炎、镇痛、切开引流、防止扩散以及增强全身抵抗力的治疗为主;慢性期应根据智齿的生长情况，去除病灶牙，以防止复发。

　　(一)保守疗法

　　1.全身治疗

　　炎症较轻的患者可口服磺胺类药物，如磺胺6-甲氧嘧啶，首次口服1 g，以后每日0.5～1 g。螺旋霉素成人首次剂量0.4 g，以后每次0.2 g，每日4～6次。口服;小儿30～40 mg/(kg·d)，分4次口服。交沙霉素800—1 200 mg/d，分3～4次口服。儿童30 mg/(kg·d)，分3—4次口服。

　　轻度冠周炎可用中药治疗。中、重度炎症可肌内注射青霉素80万U或头孢拉定1 g，每日2次。伴有并发症者可静脉滴注青霉素(640万～800万U/d)或头孢拉定(4—6 g/d)及甲硝唑(1 g)合并应用。

　　2.局部治疗

　　(1)盲袋冲洗涂药，用温热生理盐水、3%H2O2溶液或1：5000高锰酸钾局部盲袋冲洗，再用2%碘酊或1%碘甘油涂入，或用碘酚等烧灼性药物涂入。冲洗时应将弯针头伸入盲袋深部缓慢冲洗.如仅在盲袋浅部冲洗则很少能起作用，本法具有较好的消炎、镇痛、清洁作用，是治疗冠周炎的有效方法。局部用药还有含甲硝唑、替硝唑、氯林可霉素等抗生素的药膜及其他制剂。

　　(2)冠周脓肿形成者可切开引流。

　　(3)正位第三磨牙(智齿)并有对牙合牙者可行龈瓣切除术。

　　(4)急性炎症控制后及早拔除病源牙。

　　3.其他疗法

　　应重视全身支持疗法.如适当休息、注意饮食、增加营养等，常规给予镇痛剂。对于急性期有局部红肿、疼痛、开口受限者可选用物理疗法，常用的方法有超短波、红外线、紫外线等。咀嚼神经封闭可改善开口度，下牙槽神经封闭或冠周黏膜下局部封闭有止痛、消炎作用。目前还有人应用高压氧、液氮浅低温冷冻治疗等方法治疗冠周炎，并取得良好疗效。

　　(二)手术治疗

　　1.盲袋切开引流

　　下颌阻生智齿牙冠大部分萌出、盲袋松弛而引流通畅者，不需行切开引流;对于牙冠露出不多、盲袋紧闭、引流不畅、疼痛剧烈者，无论有无形成冠周脓肿均需切开引流，以利于消炎、止痛、防止感染扩散。常在表麻或局麻下切开脓肿，采用近远中向切开.切开后用3%H2O2或生理盐水冲洗。并可置入橡皮条或碘仿纱条以建立引流。

　　2.龈瓣切除术

　　如果下颌智齿萌出的方向正常并有足够的位置萌出，且与上颌牙有正常的咬牙合关系，那么在急性冠周炎炎症消退或脓肿切开治愈后，可选用冠周龈瓣切除术，以免炎症复发，利于智齿的萌出。手术时采用局部浸润麻醉，术前应估计好所需切除的冠周龈组织，尽量将远中及颊舌侧接触的牙龈组织切除，远中创面缝合1～2针。也可采用圈形电灼器切除，则效果更好。近年来也有人应用HeNe激光、CO2激光、微波热凝切割等方法进行盲袋切开引流或龈瓣切除术，这些方法对软组织损伤小，并可加速愈合，减少药物用量和并发症的发生。

　　3.智齿拔除术

　　下颌阻生智齿牙位萌出不正，冠周炎反复发作，常是拔牙的适应证。大多数人主张在急性炎症控制后尽早拔牙，但也有人主张在急性期拔牙。对于伴有张口受限者，可采取理疗或封闭等措施以增加开口度;也可在磨牙后区稍上方的颞肌肌腱处或翼内肌前缘处做局麻封闭，以增加开口度，只要能进行手术操作，应争取及早拔牙。如果下领智齿龈瓣有上颌智齿咬痕，同时上颌智齿牙位不正，咬牙合关系不良，无保留价值，则应同时拔除上颌智齿。

　　4.急性炎症期拔牙

　　关于急性冠周炎期间拔牙，多年来，学者们一直有争论。早期由于缺乏有效的消炎抗菌药物，常可导致拔牙后感染扩散等严重并发症，故多数人主张采用先保守治疗，待急性期后再拔牙;随着抗生素的广泛应用，越来越多人主张采取急性期拔牙。急性期拔牙的主要优点是可迅速止痛、消炎，能明显缩短疗程，防止感染扩散，且患者在急性期容易接受拔牙。

　　急性冠周炎多数为高位垂直或稍前倾位阻生，较容易拔除，是急性期拔牙的适应证。对于需去骨翻瓣才能拔除者、患者全身情况较差、或医生经验不足者，为防止因手术创伤而引起感染扩散，应先保守治疗待急性炎症控制后再拨牙。急性期拔牙多数采用简单的挺出法拔除.对于开口困难者，除了采用理疗、封闭等方法增加开口度外，还可采用闭牙合高位麻醉方法或下颌缘下注射麻醉法.即在闭牙合情况下进行下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉。拔牙时遇有断根可以暂留，待急性期过后再拔除;小的深部断根可不取出。急性期拔牙均应在术后复诊，严密观察，以防术后感染扩散。

　　急性期拔牙应遵守以下原则：(1)重视全身情况的询问、检查。对于有全身消耗性慢性疾病或明显体弱、疲劳者，不应在急性期拔牙，尤其是有潜在全身感染扩散症状者应及时发现，因此应注意术前体温、血常规检查及精神状态观察;(2)急性期拔牙应仅限于不需翻瓣去骨而用简单方法能拔除的阻生智齿;(3)对于伴有重度开口困难或深部间隙感染者，不宜在急性期拔牙;(4)拔牙前后应重视应用抗生素，预防术后症状加重和感染扩散。