老年人急性感染后肾炎的并发症有哪些 应该如何预防呢

一、老年人急性感染后肾炎的诊断

　　1.急性全身性感染发热疾病

　　于高热时均可出现一过性蛋白尿及镜下血尿，可能与肾血流增加，肾小球通透性增加及肾小管上皮细胞混浊肿胀有关，此种尿改变发生于感染，高热的极期；随着退热，尿检查恢复正常，不伴水肿，高血压等肾脏疾病的临床表现。

　　2.急性泌尿系感染或急性肾盂肾炎

　　急性肾炎时可有腰痛，少尿及尿中红细胞较多时，亦有排尿不适感，尿白细胞亦可较多，因此需与泌尿系感染相鉴别，但泌尿道感染性疾患有全身及局部感染的表现，如发热，尿路刺激症状，尿中大量白细胞甚至白细胞管型，尿细菌培养阳性，经抗感染治疗后的疗效亦有助于鉴别。

　　3.急进性肾炎

　　发病过程与本病很相似，但患者呈进行性少尿，无尿及急骤发展的肾功能衰竭，终至尿毒症，急性肾炎综合征1个月以上不见缓解时，需及时行肾活栓以与本病鉴别。

二、老年人急性感染后肾炎的预防

　　1.一级预防

　　（1）增强机体抗御链球菌感染的能力，适当进行锻炼，加强营养，在冬春季节尽量避免去公共场所接触流感的病人。

　　（2）加强卫生宣传教育，避免上呼吸道及皮肤感染，对已有链球菌感染者应积极治疗，并积极治疗各种慢性病灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿和中耳炎等。

　　（3）加强该病与HLA相关和对患者亲属的研究，以期进一步明确该病与之的关系。

　　2.二级预防

　　（1）对原有肾小球肾炎的早期要及时治疗，密切观察，适时地进行尿常规检测，以免病症迁延不愈，造成慢性肾脏改变。

　　（2）对有高血压，贫血的患者也要进行尿常规，肾功能测定，避免慢性肾炎的漏诊。

　　（3）有条件者可以及早进行肾活检，以此正确选用药物。

　　3.三级预防

　　目的在于延缓肾功能恶化，采取的措施有：

　　（1）低蛋白饮食。

　　（2）控制血压。

　　（3）防止肾小管间质损害。

　　（4）不用对肾脏有害的药物。

三、老年人急性感染后肾炎的并发症

　　1.循环充血状态和急性充血性心力衰竭

　　起病急骤且凶险，平均发生于起病3～5天，易误诊为肺炎合并心力衰竭，近年已认识到此并发症的机制及临床表现，及时早期诊断，预后大为乐观，在60岁以上的老年人合并此症者可达43%，其发病机制是由于水钠潴留致高血容量而致循环充血状态，造成水钠潴留的因素很多，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加是重要因素，也提供了使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的重要理论依据，此外，急性期水肿，少尿期血浆房钠肽水平明显增加，其动态改变与血容量变化一致也是另一重要因素。

　　临床表现除烦躁，发绀，水肿，少尿外并出现以下症状：

　　①肺淤血症状：气急，咳嗽，端坐呼吸，粉红色泡沫痰，两肺底湿啰音，胸片显示心脏扩大，两侧肺门阴影扩大，肺纹增加，并有胸膜反应。

　　②心脏：心率增快，甚至有奔马律，心尖区可听及收缩期杂音，偶有心律不齐，严重时可出现收缩压降低。③肝脏肿大，颈静脉怒张，静脉压增加。

　　2.高血压脑病

　　近年由于及时合理处理，急性链感后肾炎此并发症已明显降低，发病率约为0.5%，虽然高血压与此病常同时存在，但其在此病中所起的作用尚未肯定，从病理观点来看，脑部可发生多数小血栓（由于血管痉挛引起）和脑水肿，也有出现脑出血者，脑血管痉挛和水钠潴留与脑水肿有关，常见为头昏，头痛，呕吐，神志不清，黑蒙，严重者有阵发性惊厥，昏迷，当高血压伴视力障碍，惊厥，昏迷3项之1项即可诊断。

四、老年人急性感染后肾炎的保健

　　护理：

　　1、鼓励老年人急性感染后肾炎病人多喝水，增加排尿量。

　　2、保持皮肤各部位清洁。

　　3、老年人急性感染后肾炎患者注意保暖，防受凉，以免引起上呼吸道感染。

　　饮食：

　　（1）水分：起病初期，尤其水肿明显，并有高血压及并发症者，液体入量应予以限制，以口渴为度给予水分。以避免加重水肿或并发症及肾脏负担。

　　（2）钠盐：水肿、高血压及循环充血者应严格限制钠盐摄入，短期内用无盐饮食，过渡到低盐饮食（以每天1.5g计算）。水种重度尿少者，控制入水量，每天不超过尿量，加不显性失水量。

　　（3）蛋白质：无明显少尿及氮质血症时蛋白质限制在每天1g/kg。不加分析地控制蛋白质入量，对肾单位修复不利，但过多的蛋白质摄入会促使肾小球硬化。