首页 中医养生 运动养生 四季养生 食疗养生 养生人群 部位养生 文化 饮食 瑜伽 春季 男性 妇科 舞蹈 理论 健身 夏季 食谱 女性 四肢 孕妇

新妈妈产道血肿怎么办 产道血肿怎么护理

2016-12-03 来源:网友分享 作者:滕冷安

一、产道血肿概述

  产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。轻者局部小血肿,重者可致失血性休克,或危及生命。

  阴道血肿外表难于发现,也称隐蔽性血肿,初起产妇无明显症状,局部胀疼明显时血肿范围已很大,处理也较困难,常发生于产程过长或滞产,软产道血管因长时间受压而坏死、破裂,也可发生于急产,产道未充分扩张,可直接造成深部的血管受损撕裂,还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延,缝合时未将顶端血管缝住。也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关,产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿,如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足,重度妊高征并发DIC等情况,因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血,认真检查、观察。

二、产道血肿的分类

  1、正确处理产程:对产道血肿好发因素如急产、滞产、第二产程过短、过长、巨大儿、手术产等应高度警惕。按常规处理产程,产程不能过长也不应过度干预,尤其是组织弹性差者,阴道检查时手法要轻柔。第二产程嘱产妇不要用力过猛,控制好胎头娩出速度,避免娩出过快而损伤产道,施加腹压要慎重。

  2、保护会阴得当:会阴体过高,弹性差,有水肿,瘢痕炎症及胎儿较大者,及时行会阴侧切术。用正确的方法协助胎头以最小径线娩出,出肩时注意保护会阴。会阴保护不宜过紧,否则会出现会阴体完整而阴道壁复杂性损伤。要适时行会阴切开术。

  3、提高缝合技术:胎儿娩出后认真检查软产道,对有会阴裂伤和会阴侧切者,从暴露宫颈开始一步步看清有无裂伤、出血。不要忽视阴道表浅裂口,观察局部皮肤粘膜有无隆起及搏动。对有会阴裂伤和会阴侧切者,及时按解剖层次缝合,第一针要超过顶端0.5cm进针。创面有明显搏动性小动脉出血点者先给予结扎或单独缝扎止血。如果暴露困难,可先缝一针进行牵引,再向上缝合。应注意对合整齐,松紧适宜,不留死腔。缝合完毕应常规肛查,了解有无缝线穿过直肠黏膜和有无阴道血肿。裂伤较深及侧切者阴道填带尾丝纱垫压迫止血6-12小时,可有效预防阴道血肿形成。如因压迫尿道造成排尿困难可6小时后取出。纱垫压迫止血可明显降低因缝合不当所致的阴道血肿。

三、产道血肿的处理

   发现和确定是产道血肿之后就要及时进行处理。一下就简单说一下各种处理方法。

  1、保守处理:血肿局限或较小,但不再继续增大,产妇无不适,可局部压迫,冷敷。

  2、外科处理:血肿较大且继续出血,须行切开,清除血块,缝扎止血,生理盐水冲洗血肿腔后肠线8字缝合,术后常规纱垫压迫12小时,给予抗感染,必要时补液。

  3、产后严密观察:第四产程仔细观察伤口局部情况,有无紫蓝色包块形成,经常询问产妇有无疼痛加重,肛门坠胀,便意感等,严密观察产妇生命体征,精神状态,面色等,发现异常及时处理。

  4、产后会阴护理:每日会阴冲洗2次,观察伤口有无渗血、红肿、分泌物及肿块,外阴水肿明显者给予50%硫酸镁湿热敷,产妇取健侧卧位,避免恶露感染。

四、产道血肿的护理对策

  1、积极治疗妊娠合并症:如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者,产前适当补充凝血因子。产前1周应用维生素K,促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成,防止分娩过程中出血过多,防止产道血肿的发生。

  2、妥善处理产程:如产程过快,嘱产妇不要用力屏气,及时配合会阴侧切助产。产后常规检查有无软产道撕裂伤,如有损伤应及时正确地缝合结扎止血。如在第二产程中需助产者外加腹压时,应控制所施压力,因为腹压过大,可导致胎头娩出过猛过快,既可能引起阴道血肿,又可能会造成其他软组织挫伤,危及母婴,临床上应慎用。

  3 正确处理会阴伤口:凡损伤创面遇有明显搏动性小动脉出血点,最好先给予结扎或单独缝扎止血。盲目的大片组织缝合,止血未必完善。伤口顶端的血管可能有回缩,缝合时首针应超越顶端0.5~1cm,并结扎牢固,同时要注意缝合伤口不留死腔。如创面遇有出血点,确实无法寻找,或者组织损伤有多处渗血,应在阴道内增放纱布卷压迫止血,必要时辅以外阴加压,密切观察24h无异常后方可取出。

  4、产后24h内密切观察产妇情况:凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查,力争早期发现,及时处理。

  5、积极处理血肿:一旦发现产道血肿,积极治疗的同时,注意观察产妇情况,较小的血肿促其吸收,大血肿可用注射器抽吸血肿内血液,抽吸困难时切开引流,并结扎出血部位。必要时补充液体,加用抗生素,预防产褥感染,促进患者早日康复。