泌尿系统感染的病因 如何预防尿路感染

一、尿路感染的发病原因有哪些

　　1、血行感染

　　这是常见的泌尿感染的发病原因之一。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。

　　2、直接感染

　　外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。

　　3、淋巴道感染

　　下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾四周的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。

　　4、上行感染

　　绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其四周是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有稍微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，轻易侵袭膀胱和肾脏，造成感染，也是导致泌尿感染的原因之一。

　　5、妊娠

　　怀孕时，增大的子宫会压近膀胱和输尿管，内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，使尿流缓慢或者形成一种轻度的积液。此种情况也利于细菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌药物进行预防，但此法不可取。因为滥用抗菌药物对母体和胎儿可能产生某些负面影响，何况漫长的十月怀胎，可谓防不胜防。

　　6、洁具不卫生

　　多发生在校园，住集体宿舍的女孩子，毛巾都挂在门后面，而且堆挤在一起，一年四季不见阳光，潮湿，容易滋生细菌和霉菌，导致反复感染。

　　7、病原菌

　　最常见的是大肠杆菌，其次为克雷白氏杆菌、变形杆菌、粪链球菌、细球菌和绿脓杆菌。这是导致尿路感染的原因之一。

　　9、月经和性活动

　　月经血是细菌最好的培养基，经期卫生，特别是月经用品的清洁和消毒，是减少细菌入侵的重要环节。性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱。

　　9、绝经

　　50岁以上女士，绝经期到来，阴道分泌物偏碱性，又缺乏IgA，故难以抑制尿路细菌的生长繁殖，造成严重的不易治愈的尿路感染的病因。

　　10、憋尿

　　这是女性常见的不良习惯。其会造成两种不良后果。其一，尿液在膀胱内停留时间长，万一有少量细菌侵入，便使其有更多时间繁殖，也有更多时间侵入组织;其二，膀胱满盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。解决之法当然是不憋尿，甚至应养成勤小解的好习惯。这也是引起尿路感染的因素。

　　11、机体抗病能力减弱

　　如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。

　　12、梗阻因素

　　如先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胧，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。

　　13、过度治疗

　　治疗不正规也是尿路感染反复发作的原因。有些人反复治疗，反复用药，最后形成菌群失调，霉菌感染，致使病情更加复杂。治疗不正规都会是女性尿道短，大量细菌储存在入口和阴道前庭，很容易形成下尿路感染。

　　14、医源性因素

　　如留置导尿管、造屡管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀肤镜检查等操作，由于粘膜擦伤或忽视无菌观念，易引人致病菌而诱发或扩散感染。

　　15、复染和再感染

　　尿路感染治疗的不及时和用药不当，常常导致病人反复发作，这就需要对感染复发尿路感染的原因进行深入分析，才能取得较好的疗效。

二、尿路感染有哪些症状

　　一、排尿异常

　　尿频、尿急、尿痛，也可出现尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。

　　二、腰痛

　　腰痛常提示肾脏及肾周围疾病，肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉。下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

　　三、尿液异常

　　细菌尿、脓尿、血尿和蛋白尿等。

　　四、膀胱炎

　　即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热一般不超过38℃，血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。

　　五、急性肾盂肾炎

　　表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和或下腹部痛;②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。

　　六、膀胱刺激症状

　　肾盂肾炎多伴有膀胱炎，故患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。病人还有不同程度的腰痛或腰痠，重者疼痛可向侧腹、会阴及大腿内侧放射。

　　七、局部体征

　　肾区或脊肋角处有叩击痛及压痛点。

　　八、全身中毒症状

　　如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。

　　九、复杂性的尿路感染

　　这一概念包括一系列广泛的临床综合征，如无症状性菌尿，膀胱炎，肾盂肾炎，显性尿脓毒血症，在泌尿道有结构异常(尿道或膀胱颈梗阻，多囊肾，结石梗阻，导管及其他异物的存在)，或功能异常(脊髓损伤，糖尿病或多发性硬化症所致的神经元性膀胱)，遗传性尿道肾脏疾病或某一系统性疾病过程使患者对细菌侵入高度易感等因素时，病人常有泌尿道感染的存在。

三、尿路感染的中医调理

　　尿路感染的患病时间会长达半年以上，病情时好时坏，患者朋友们常常会觉得腰酸背痛，浑身没有力气，这已经严重的影响到了每一个人的生活和工作。

　　1、脾肾气虚

　　症状：倦怠乏力，纳呆腹胀，腰酸腰痛，尿频清长或夜尿多，大便稀软，时感小便涩滞，但不甚显著，时作时止，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

　　辨证分析：淋证日久，久病伤气，则见倦怠乏力;淋证初期，过服寒凉，伤中败胃，或劳倦过度，损伤脾土，致脾不运化、胃不受纳，故见纳呆腹胀、大便稀软;湿热伤肾，或先天不足，或房劳纵欲，损伤肾气，腰为肾之府，肾虚不养，则腰酸腰痛;肾气虚蒸腾无力，则尿频清长或夜尿多;湿热余邪未清，留恋不去，水道不利，则时感小便涩滞，但不甚显著，时作时止。舌淡苔薄白，脉沉细无力，均为脾肾气虚之象。

　　治法：益气健脾补肾，佐以利湿。

　　方药：清泉饮(经验方)。

　　党参15g，黄芪15g，山药15g，茯苓15g，枸杞子15g，菟丝子12g，薏苡仁30g，车前子15g( 布包)，石韦30g，甘草3g。

　　方义及加减：党参、黄芪、山药益气健脾，脾能运化，湿浊自除。枸杞、菟丝子补肾，助肾之气化。茯苓、薏苡仁健脾渗湿。车前子、石韦利湿通淋。甘草调和诸药。《医宗粹言·淋》指出：“若气虚于下而不通者，宜补而升之。虽云升补不可独用，用渗利亦不可独行，须佐使得宜为要。”本方补中有泻，利中有养，使补不留邪，泻不伤正，有健脾补肾益气利湿之功。面色苍白、畏寒肢冷者加熟附子，厌食苔腻者加陈皮、白术。

　　本型多见于病程进展到一定程度，病邪由腑入脏，脾肾受伤，正气受损，故在治疗中既要注意扶正，又要注意祛邪，补泻兼施。

　　2、肝肾阴虚

　　症状：头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，五心烦热，口干唇燥，腰酸痛，小便短涩而黄，血压偏高，舌质偏红苔薄黄或少苔，脉沉细或弦细。

　　辨证分析：湿热久蕴下焦，久延不解，热盛伤阴，湿盛壅遏，化源不足，致肾阴受损。乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢，致头晕耳鸣，甚则头痛，或血压偏高。阴虚内热，则见潮热盗汗，五心烦热;阴虚津不上承，则口干唇燥;肾阴不足，腰府失养，则腰酸痛;阴虚火旺，湿热留恋，则小便短涩而黄。舌质偏红苔薄黄或少苔，脉沉细或弦细，均为肝肾阴虚，内有湿热之象。

　　治法：滋阴清热利湿。

　　方药：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合二至丸(《证治准绳》)加味。

　　知母10g，黄柏9g，熟地12g，山药15g，山萸肉9g，牡丹皮12g，茯苓15g，泽泻12g，女贞子 12g，旱莲草12g，车前子15g(布包)，益母草18g。

　　方义及加减：本型乃湿热未尽，肝肾已虚，故用知母、黄柏滋阴清热、泻火燥湿，《本草纲目》指出“知母佐黄柏滋阴降火，有金水相生之义，……盖黄柏有治膀胱命门之火，知母能清肺金 滋肾水之化源”;熟地、山萸肉、女贞子、旱莲草滋补肝肾，养阴降火;山药、茯苓健脾渗湿以助生化之源;丹皮活血凉血;车前子、泽泻利湿祛浊;益母草活血利水。湿重者加滑石、白茅根;腰痛明显者加川断、狗脊、杜仲;血压高者加天麻、钩藤。

　　本型既有阴虚，又有湿热，且往往伴有高血压，治疗颇为棘手，因此滋阴不能助湿，利湿不可伤阴。

　　3、气阴两虚

　　症状：小便黄浊涩滞，尿意不尽，或淋漓不畅，反复发作，病程缠绵，倦怠乏力，少气懒言，腰酸痛，低热口干，但不欲饮，或手足心热，舌尖红苔薄白少津，脉沉细或弱。

　　辨证分析：湿热久羁，或清利太过，暗耗气阴，致气阴两虚，余邪未尽，湿热留恋。正气损伤，湿热不甚显著，故患者小便频数涩痛等淋证的表现多不明显，而见小便黄浊涩滞，尿意不尽，或淋漓不畅。正气耗伤，湿热留恋，故本病反复发作，缠绵难愈，遇感冒、劳累、情志等因素而诱发。

　　气虚则倦怠乏力、少气懒言;肾阴不足，腰酸痛;阴虚内热，故见低热，或手足心热;阴虚津不上承，故口干;湿热未尽，故不欲饮。舌尖红苔薄白少津，脉沉细或弱，均为气阴两虚之象。

　　治法：益气养阴，佐以清热利湿。

　　方药：山药通淋汤(经验方)。

　　山药30g，党参15g，黄芪15g，茯苓15g，麦冬30g，枸杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g，车前子15g(布包)，石韦30g，益母草15g，甘草6g。

　　方义及加减：方中山药甘平，入脾、肺、肾经，既能补气，又能养阴，补气而不滞，养阴而不腻。张锡纯治淋四方，三方以山药为君药，谓“阴虚小便不利者，服山药可利小便;气虚小便不摄者，服山药可摄小便。盖山药为滋阴之良药，又为固肾之良药，以治淋证之淋涩频数，诚为有一无二之妙品”。

　　党参、黄芪益气固表;茯苓健脾渗湿;麦冬益气养阴;枸杞、女贞子、旱莲草补肝肾养阴血;白茅根、车前子、石韦、益母草清利下焦余邪，活络逐瘀;甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、清利湿热之功。本方具有扶正不留邪、驱邪不伤正的特点。纳呆便溏者加焦三仙，寐时多汗者加酸枣仁、五味子。

　　本型气阴两虚，尤以气虚为反复发作的关键，为病之本;湿热余邪留滞下焦为缠绵难愈的主要因素，为病之标。本虚标实，虚实夹杂，循环往复是本病难治的症结。

四、该如何预防尿路感染

　　1、每天6—8杯水

　　水是生命之源，它是新陈代谢不可或缺的元素。人体摄入水分主要通过嘴巴，但消耗水分的途径可不少，呼吸、出汗、排尿等都会“排水”。尤其是到了夏天，人体毛孔开放，通过皮肤释放的水分较其他季节明显增加，导致人们的尿量和排尿次数减少，尿液在膀胱滞留的时间延长使细菌更容易繁殖，出现尿路感染的风险也随之增加。因此，天气热出汗多时，更要多喝水以预防尿路感染。由于人体每天摄入和排出的水分基本相当，因此，每天摄入1500—2000毫升水，以保证尿量。以一杯250毫升计算，就是每天6—8杯水。

　　2、最好穿纯棉内衣

　　夏天出汗多，如果不能及时挥发，不但会使皮肤黏腻，还在局部造成潮湿闷热的“小气候”，对泌尿道健康是个不小的威胁。对于内衣的质地，克里斯蒂·莱昂博士认为，纯棉仍是最佳选择。轻薄透气的精梳纯棉内衣对皮肤的摩擦小，而且吸水性好。同时要注意，内衣不可太小或太紧，尤其是内裤如果太紧，易引起泌尿系统或生殖系统的感染。很多女性朋友习惯穿着人造化纤材质的内裤，这种材料透气性较差，容易使局部温度升高，导致细菌繁生，像现在市场上卖的那种丁字裤最好不要穿。为了及时发现异常的健康问题，应尽量避免买深色内裤，白色是最佳选择。最后要提醒的是，汗液过分浸渍内衣会使其质地变硬，因此，出汗多时一定要每天更换清洗内衣。

　　3、不憋尿

　　除了保证饮水量，还得养成勤排尿的习惯。每次外出前，最好排一次尿。无论是工作、学习还是开会期间，选择一个“中场休息时间”，方便一下。在憋了一段时间的尿之后，除了尽快将膀胱排空外，最好的方法就是再补充大量的水分，多小便几次，这对膀胱来说有冲洗的作用，可以避免膀胱内细菌的繁殖。总的来说，最好每2—3小时排尿一次。此外，还应注意不要久坐在能发热的地方，如平地、单车、摩托车座等。

　　4、注意卫生习惯

　　这可不是句空话。成年女性尿路感染发生率比男性高8—10倍。女性尿道口在会阴部附近，尿道括约肌作用较弱而且尿道较男性短而宽，长度仅为3—5厘米，因此细菌容易沿尿道口上升至膀胱引发炎症。而尿路感染的致病菌约80%为大肠杆菌，如果解手后擦拭方式不正确，会大大增加尿道被污染的风险。因此，解手后防止肠道细菌污染尿道的方法是，用卫生纸从前往后擦拭。

　　5、性生活要“安全”

　　性生活频繁或不注意卫生也是尿路感染的常见诱发因素。有研究显示，约1/4女性发生过“蜜月膀胱炎”。专家指出，女性尿道口位置与阴道、肛门临近，很容易受到细菌感染。未婚女性因为大阴唇自然闭合，小阴唇也包得较紧，使尿道口不易暴露，等于形成了一道保护屏障，能减少细菌侵入的机会。而对于新婚女性，性生活破坏了“天然屏障”，增加了感染的机会。当然，性生活时讲卫生不光是强调新婚女性。具体方法是：首先在性生活前，双方都要清洗外阴，尤其男方应将包皮沟中的污垢洗干净;其次，在性生活前喝一杯水，有助于房事后马上排尿，可将尿道里的细菌冲刷出来;最后，性生活后女性最好再清洗一次外阴。

　　6、不滥用洗剂

　　很多女性朋友为了保持私处的卫生，会选择一些洗剂或带特殊香味的浴液等，如果使用过度也会增加患尿路感染的风险。正常情况下，健康女性的阴道有着比较完善的自然防御系统，并不会稍有细菌侵犯就引发妇科炎症。过度使用洗剂可能破坏阴道酸碱环境，增加患妇科炎症的风险，同时可能引发尿路感染。此外，经常使用一些添加特殊香料的洗剂或浴液，也可能刺激尿道口，诱发感染。

　　7、避孕措施需慎用

　　进行性生活时，选择恰当的避孕措施是非常必要的。但要注意，有些外用避孕药膜、避孕药膏、避孕栓、安全套等会涂抹一层杀精子剂，有研究发现，有些女性对杀精子剂有药物过敏现象或出现阴道分泌物增多，可能增加女性尿路感染的发生率。因此，如果你发生尿路感染，一定要和医生交流一下，是否需要换用其他避孕措施。

　　8、经常喝果汁

　　除了喝水，还可以适量喝些富含维生素C的果汁。维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿路感染的细菌不易生存，所以经常喝点橙汁、柠檬水、猕猴桃汁等饮品，对预防泌尿系统感染也非常有益。此外，蓝莓中的单宁酸是一种可溶性纤维，它能缓解腹泻和便秘，减轻消化系统炎症，还能抵御膀胱和尿道黏膜上附着的细菌。但要注意，果汁最好选择鲜榨的。美国亚利桑那大学医学教授安德鲁·韦尔指出，尿路感染的主要致病菌是大肠杆菌，因此调节肠道菌群有助于预防尿路感染，比如喝富含益生菌的酸奶可以平衡肠道内的“好细菌”和“坏细菌”。

　　9、发现异常快就医

　　泌尿道包括尿道、膀胱、输尿管和肾脏等，初次发生尿路感染多是从尿道和膀胱等下尿道开始，如不进行正规治疗，很可能变成慢性炎症，反复发作还可能上行发展成慢性肾盂肾炎，甚至导致慢性肾功能衰竭。因此一旦出现尿路感染的“预警信号”一定要及时去正规医院接受诊治。

　　这里要强调的是，一定要坚持及时、足量、足疗程的治疗原则，切不可“跟着感觉走”随意停药。否则，尿路感染很可能反复发作。