舌癌分期_探讨舌癌手术的护理

一、舌癌手术治疗护理

　　1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生，保持室温22～25℃。

　　2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。

　　3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

　　4.术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2～3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于3～5度，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。

　　5.做好口腔护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗，每日2次，冲洗管放于健侧，防止伤口暴裂。

　　6.术后24小时鼻饲营养餐，总热量不少于10467～12560J(2500～3000卡)。时间7～10天，拔管前先让病人试用口进食流质。

　　7.按医嘱予抗生素防止感染，必要时输血或白蛋白以增强抵抗力。

　　8.伤口愈合后，指导病人进行舌功能锻炼，舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日4～5次，每次5～10分钟，语音训练从单言到复杂语言。

　　9.舌癌术后进行化疗或放疗，定期复诊，确保高蛋白、高营养的食物，保持口腔清洁。

二、很多舌癌是磨出来的

　　门诊中发现，很多的舌癌患者都有一口“坏牙”。

　　口腔里比较尖锐的牙齿、残留的牙根、不良的修复等，都是舌头的头号敌人。郑州人民医院口腔科副主任苏智勇说，这些不良牙齿对舌头的刺激是舌癌的最主要诱因。

　　此外还发现，很多舌癌患者的口腔卫生通常很差。反复发作的牙周炎让口腔成了细菌的温床，口腔黏膜长久在细菌的侵袭之下，舌头上的慢性损伤不断感染，创面也会长期不愈。这些炎性刺激都是舌癌发作的重要因素。像平时总说的经常嚼槟榔会致癌，也是因为槟榔粗纤维较多，刺激口腔黏膜，形成慢性损伤，没等到损伤好利落了，粗纤维又将它加重，反复的刺激，最终导致癌变。如果患者还有吸烟、嗜酒等不良嗜好，那更是加重口腔黏膜的恶性病变。

　　苏智勇建议，要重视口腔里的“坏牙”。即便是没有发炎、疼痛这些明显的表现，也不要拖着不去看。龋齿早填补，残根残冠能补就补，不能补早日拔除，牙周炎找准病因对症下药，还有那些较尖锐的牙齿，可以去咨询医生，磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴，使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形，以防止损伤舌侧边缘组织。做好口腔卫生，给口腔一个好环境，对预防舌癌都是很有帮助的。

　　另外，如果发现了舌部的一些病变，如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等，要尽早去医院进行切除活检，持续观察。防癌要内外因结合，去除不良因素是外因，内因是增强自己的体质。戒除吸烟、嗜酒等不良习惯，吃得营养、动得勤快是增强体质不变的原则。

三、舌癌手术前后饮食

　　( 1 )手术前的饮食护理

　　癌症切除手术，尤其是某些清除术都属于很大的手术，对病人机体是较大的创伤。因此，手术前给病人良好的饮食，使病人有较好的体质以保证手术的顺利进行，并是促进病人康复的必要条件。所以，病人应在术前一段时间内采取一些具体措施增加营养，如较消瘦的病人要线高热量、高蛋白质、高维生素膳食，使病人能在短期内增加体重;对较肥胖的病人要给高蛋白、低脂肪的膳食，以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪，因为体脂过多会影响伤口愈合。对患不同部位肿瘤的病人亦要有针对性的安排膳食，如肝、胆、胰肿瘤的病人要用低脂膳食，而胃肠道肿瘤的病菌术前要安排少渣流食或半流食，以减少胃肠道内残渣。一般病人在术前 12 小时应禁食，术前 4 ― 6 小时要禁水，以防止麻醉或手术过程呕吐或并发吸入性肺炎，胃肠道内较多食物积存也将影响手术的顺利进行。

　　( 2 )手术后的饮食护理

　　手术后初期一般采用特殊途径供给营养，如静脉高营养。待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，以要给病人补充大量的蛋白质和维生素。为了促进病人的早日康复或尽快接受其它治疗，术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。

　　1.藏青果、鲜石榴、鲜乌梅，每日各式各样1枚，分别口含噙化，连续服用。

　　2.放疗时可食用甘蔗、苹果、香蕉、菠萝等。

　　3.化疗时可常食用扁豆、莲子、山药、龙须菜、薯蓣鸡子黄粥等。

　　4.米粥 粳米120g ，鸡蛋1个，精盐3g ，清水1650g 。有补肾填精，利尿通淋之功，可作为本病的辅助治疗。

　　5.苡米粥 薏苡仁50g白糖适量。具有健脾除湿之功，可用于术后调养。

四、舌癌分期的不同表现是什么

　　舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤F其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。另外，舌体鳞癌好发于舌缘中1/3，其次为舌腹和舌北部。可表现为红白相间，表面光滑或呈细颗粒状，少数有溃疡;晚期可呈菜花型。舌体变硬。

　　舌癌早期多数症状不明显。初期表现为粘膜小硬结，逐渐形成明显肿块哐溃疡，合并感染时产生剧烈疼痛，向同侧面部和耳部有放射感。舌癌向口底侵犯时，出现舌运动受限，舌固定、进食困难及语言不清等。舌体鳞癌好发于舌缘中1/3，其次为舌腹和舌北部。可表现为红白相间，表面光滑或呈细颗粒状，少数有溃疡;晚期可呈菜花型。舌体变硬。

　　舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。侵润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。

　　舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

　　其实舌癌的早期治疗会相对比较简单，但是很难被发现，所以人们很容易错过最佳的治疗时间，反而给自己的健康带来较大的伤害。