小儿进行肌营养不良你了解多少 又该如何阻止进行性肌营养不良的遗传

一、进行性肌营养不良是一种肌肉遗传病

　　●母亲携带致病基因，主要为男性发病

　　进行性肌营养不良（DMD），又被称为杜氏型肌营养不良或假肥大性肌营养不良。早在180多年前人们就认识了该病，它最早出现在1836年意大利那不勒斯市医院的年鉴中，里面记录了两例骨骼肌结块、逐渐无力萎缩，17岁左右出现心脏损害的的病例。1861年法国的杜兴医师发现，进行性肌营养不良与性别相关，总结出该病是——通过母亲来传递致病基因，男性为主要发病群体的遗传特点。

　　●有症状轻重不同的两种分型

　　将近一个世纪以后的1953年，科学家贝克把进行性肌营养不良分成两类型，一类是杜氏型肌营养不良（BMD），一类是贝氏型肌营养不良（DMD）。这两种类型在症状上有轻重之分，杜氏要重一些，贝氏要轻一些。

　　这个分型对于进行性肌营养不良的患者来说，非常重要的。等到未来基因个体化治疗成熟时，分型是一个制定治疗方案的重要依据。

　　●不只患者，女性携带者的肌酸激酶也会升高

　　1959年，法国科学家发现肌酸激酶与进行性肌营养不良的关系，不只患者的肌酸激酶会升高，女性携带者的肌酸激酶也会升高，这为当时的携带者预测与产前检测提供了重要线索。

二、家有进行性肌营养不良，如何进行基因检测

　　如果家族中有进行性肌营养不良的患者怎么办呢？首先要对患者进行及时的诊断，然后是积极的治疗，如果有生育要求可以进行产前诊断。

　　●进行性肌营养不良诊断方法有四种

　　进行性肌营养不良诊断的方法有哪些？目前有四类方法：

　　一、血清里面的肌酸激酶（CK）检测；

　　二、肌电图的检测；

　　三、肌活检，在基因诊断方法出现之前是肌肉活检是诊断金标准，目前已逐步被基因诊断所取代；

　　四、基因的诊断，目前来说基因诊断是最常用的诊断方式，并可用于产前诊断。

　　●两种基因诊断方法，检出率可以达到98%以上

　　DMD基因诊断的方法是与DMD基因的突变特点有关，DMD基因突变包括两大类：一类是大片断的缺失或者重复，一类是小突变。

　　根据这两种不同的突变方式，我们有相应的两种基因诊断的方法。第一种是MLPA，很多做过基因诊断的患者家属都知道，MLPA简单、快速、准确，一般会优先选用这种方法来进行筛查。MLPA筛查的费用在我们中心是780元，一个星期可以知道检查结果。

　　如果MLPA筛查没有找到缺失或者重复，就要选择另外一种方法，叫做高通量DNA测序。高通量DNA测序主要针对点突变或小的缺失、重复等进行检测。高通量测序比较复杂耗时，检测结果一般三周左右出结果，费用为3900元。我们通常是两步走，先做简单的，后做复杂的，检出率可以达到98%，准确性可达100%。

　　●DMD家族中的女性最好做个基因检测

　　有一些患者家属感觉到非常担心“我们家里面还有女孩子，她们需不需要做个基因筛查？”。因为女性多为隐性携带者不发病，而基因代代相传，为了家族后代的健康，我们建议患者家族中的女性都做一个基因筛查。

　　●外地患者可邮寄血样到我院进行基因检测

　　由于某些家族中有多人需要进行基因检测，又身在外地到我院不是太方便，我们也接受邮寄血样。具体操作要点如下：

　　1、可在当地医院或社区诊所进行采血；

　　2、采血管采用的是紫色帽的血常规管；

　　3、只需要2毫升的血样；

　　4、血样不需要冷冻和保温，1周内送到不影响检测；

　　5、常规条件快递邮寄即可。

三、如何阻止进行性肌营养不良的遗传

　　●DMD家庭要求生育时，一定要做产前筛查

　　对于生育过进行性肌营养不良患者的家庭，或者是对于经过筛查明确女性是携带者的家庭，如果要求生育的话，一定要做一个产前筛查。现在产前诊断在我国已经非常成熟，准确性基本是百分之百，可以避免生育出有问题的孩子。那么具体应该怎么操作呢？

　　1、首先，患者要明确到底是不是DMD，他的基因突变在哪里。

　　2、女方怀孕以后我们可以取得胎儿材料再进行诊断。胎儿取材方式有两种，第一种是羊水取样，在怀孕第17周以后进行的，费用是3000元左右。另外一种方式是绒毛取样，在孕10~14周的时候可以获取胎儿的绒毛进行基因诊断，费用是3500元左右。一般十天左右可以知道结果

　　●羊水和绒毛取样都很安全

　　我们中心的数据显示，这两种筛查方式的准确性是一样的，安全性也一样。但绒毛检测比羊水要早两个月左右，很受DMD家庭的欢迎。我们可以通过绒毛基因检测更早知道胎儿的情况，有问题的话可以对胎儿做一个是否保留的选择，没有问题可以放心地怀孕。

　　一些孕妇问羊水和绒毛是不是需要查两次？这个没有必要，因为两种检测方法都是针对胎儿的细胞来进行的。有些患者家属非常担心取绒毛和羊水，会不会影响到胎儿。其实这两个检测都是非常安全的。因为绒毛和羊水，都是胎儿的附属物，不是在胎儿的器官上取材，而且是在超声检测下取材，不会伤及到胎儿。

　　当然产前诊断的取样，要在国家指定的有资质的产前诊断机构进行，如果这些诊断机构也能进行DMD 基因诊断就更好了，但遗憾的是目前很多产前诊断技术服务机构没有开展此项产前诊断。

　　●无创DNA检测目前只针对唐氏筛查

　　另外有些家属可能会问，无创DNA是否可以用于进行性肌营养不良的产前检查？无创DNA是通过抽取母亲的血液，并从中找出胎儿游离的DNA，是一个间接诊断。这项技术目前对唐氏综合征的筛查比较精确，但还无法对进行性肌营养不良进行准确筛查，未来可能是一个发展方向。目前我们还是主张直接抽取胎儿羊水或绒毛来进行诊断。

　　●DMD家庭谨慎选择第三代试管婴儿

　　还有一些家属问“我们家有携带者，能不能做第三代试管婴儿来避免中期的治疗性引产或者流产？”。目前来说第三代试管婴儿还不算太成熟，成本非常高，准确性也要打一定的折扣，而且试管婴儿本身有较高的失败率。所以目前，我们还是主张进行性肌营养不良的家庭首先选择自然受孕以后做产前诊断。

四、小儿进行性肌营养不良，如何推拿调理

　　推拿方法一

　　1、常用手法

　　（1）患儿俯卧位，家长以拇指点揉法，自大椎穴开始依次按摩至长强穴，反复操作1～3分钟。

　　（2）患儿侧卧位，家长以拇指和其余四指相对，拿揉一侧臂部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。然后再操作另一侧，时间为1～3分钟。

　　（3）患儿仰卧位，家长位其侧面，以拿揉法沿大腿前面，向下至踝关节及足背部治疗，两侧交替进行，重点在梁丘、足三里、解溪。同时配合髋关节、膝关节和踝关节的被动屈伸活动。如此反复操作1～3分钟。

　　（4）以指按揉肩髃、曲池、合谷、委中、承山穴各1分钟。

　　2、随证加减

　　（1）肺热伤津型：症见肢体萎软无力，发热，口渴咽于，皮肤干燥，咳嗽无痰，大便干结，小便短赤，舌质红，苔薄黄。常用手法加

　　①清肺肺经00次，清大肠300次。

　　②清小肠100次，退六腑200次。

　　③以指点揉大椎穴1分钟。

　　④以掌横擦肩背部，以透热为度。

　　（2）湿热浸淫型：症见两下肢萎软无力，沉重麻木，胸部胀满，渴不喜饮，面色发黄，喜冷恶热，小便不畅，灼热疼痛，舌质红，苔黄腻。常用手法加

　　①单掌推擦大腿内侧，自上向下，以热为度。

　　②按揉三阴交、太冲、阴陵泉穴各1分钟。

　　（3）脾胃虚弱型：症见四肢萎软无力，或见双侧小腿肚肥大，面色萎黄，食欲不振，疲倦乏力，大便溏薄，四肢欠温，舌质淡，苔薄白。常用手法加

　　①补脾经300次，揉板门300次。

　　②推三关100次，补大肠100次。

　　③按揉脾俞、胃俞穴各1分钟。

　　④患儿仰卧，以掌心摩揉脘 腹1～3分钟。

　　（4）肝肾亏损型：症见起病较缓，病程较长，肢体萎软无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，或遗尿，舌质红，少苔。常用手法加

　　①补肾经100次，补肝经100次。

　　②横擦腰骶部，斜擦少腹部，均以热为度。

　　③按揉肾俞、关元穴各1分钟，并配以指振法操作，使该穴处有明显沉胀感。

　　④掐太溪穴5次。

　　推拿方法二

　　常用手法

　　（1）直擦背部：患儿俯卧位。家长用手掌的大鱼际或根部附着于脊柱或脊柱两侧的肌肉上，进行直线来回摩擦，但掌下的压力不宜太大，而推动幅度要大，以局部透热为度。

　　（2）按揉腰骶：患儿俯卧，家长以拇指按揉法，在腰骶部进行反复操作，时间为2～5分钟。然后，以虚掌叩击腰骶部50次。

　　（3）拿揉四肢：下肢以外侧前缘为重点；上肢以上臂、肘关节、前臂为重点。由轻到重，力量均匀的进行拿揉，时间为2～5分钟。

　　（4）活动关节：患儿仰卧位，家长被动屈伸患儿的肘关节、腕关节、髓关节、膝关节、踝关节等。反复操作1～3分钟。

　　（5）搓揉四肢：家长以双手掌面挟住四肢的一定部位，相对用力作快速搓揉，上下往返移动。但搓揉要快，移动要慢。时间为1～3分钟。

　　推拿方法三

　　常用手法

　　（1）面部：患儿坐位，家长以推揉法自攒竹斜向瞳子髎、颊车穴，反复操作5～10次。

　　（2）颈及上肢：患儿坐位，以推法自风府至大椎、肩井等处往返数次，再用按揉法施于肩、肘、腕关节周围。反复操作2～5分钟。

　　（3）腰及下肢部：患儿俯卧位，家长以掌根横擦尾骶部，以透热为度。然后，将五指撮捏在一起，用力点打大腿后侧、小腿肚下至足跟，配合按肾俞、腰阳关，拿委中。接着取仰卧位，用同样方法，点打股四头肌至小腿外侧。

　　重点操作伏兔、足三里、阳陵泉、解溪等穴，使局部有较强的酸胀感。最后用两手掌抱住大腿和小腿用力搓揉下肢肌肉。每次操作5～10分钟。