妊娠合并再生障碍性贫血的饮食禁忌 生物因素为主要致病原因

一、妊娠合并再生障碍性贫血的致病因素

　　1.物理因素：长期接触γ射线和X射线以及各种电离辐射，如、放射性核素、核污染、核泄漏等等高能射线产生的离子辐射能组织细胞损伤，阻止DNA复制，影响骨髓的造血功能，受损的程度取决于该物质的剂量、种类、强度和造血组织受损的范围、时间长短和机体本身的状态，妊娠妇女对这些化学因素往往表现出较强的敏感性。

　　2.化学因素：包括药物和化学物质，其中高度相关的有苯及其衍生物和各种抗肿瘤药物。1968～1973年WHO调查结果显示，引起再生障碍性贫血的主要药物有9种：即保泰松、羟基保泰松、氯霉素、吲哚美辛(消炎痛)、sodiumoaurothiomate、甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)、磺胺甲唑、苯妥英钠。

　　3.生物因素：各种急慢性感染包括细菌性、寄生虫及病毒感染等。关于肝炎后再生障碍性贫血的问题，自1955年首次报道以来，不断有文献论及。研究资料表明，再生障碍性贫血多发生在肝炎好转或痊愈阶段，常见于甲肝，也可见于乙肝或丙肝。妊娠期间的生理变化也可能使再生障碍性贫血病情加重，造成不良的预后;也可能与病毒干扰了肝细胞核蛋白合成，使之不能分化为成熟细胞有关。

二、妊娠合并再生障碍性贫血的症状有哪些

　　1.贫血：一般为进行性贫血，苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状明显。妊娠合并再生障碍性贫血主要是骨髓造血功能衰竭所致，少数病人可能存在无效性红细胞生成现象，即骨髓尚有一定的造血功能，但生成的幼红细胞从骨髓释放到周围血之前已被破坏。

　　2.感染：产后的出血和创伤很容易发生产道或全身性感染。主要因粒细胞和单核细胞减少，机体的防御功能下降所致，此外也和γ-球蛋白减少和淋巴组织萎缩有关。多数患者有发热，体温在39℃以上，个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中，产后感染是造成再生障碍性贫血孕产妇死亡的主要原因。

　　3.出血：主要因血小板生成障碍所致，可引起不同程度的皮肤、牙龈、鼻、胎盘、消化道等各内脏器官和颅脑部出血。

三、妊娠合并再生障碍性贫血要做哪些检查

　　1.骨髓象和骨髓活检：是诊断再障的主要依据，重型再障，肉眼观察骨髓液有较多的油滴。多数病例多部位骨髓增生低下，粒、红细胞减少、不易找到巨核细胞，非造血细胞如浆细胞、组织嗜碱性细胞、网状细胞、淋巴细胞增多。骨髓小粒造血细胞所占面积比率少于20%。慢性再障，胸骨和脊突增生活跃，髂骨多增生减低。增生减低部位同重型再障，增生活跃的部位红细胞系增多，且晚幼红细胞增多，但巨核细胞减少，淋巴细胞比例增多，骨髓活检造血面积少于50%。

　　2.外周血：几乎所有患者有全血细胞减少，重型者白细胞降至1.0×109/L，淋巴细胞比例增多，60%以上，中性粒细胞极度减少，极度重型再障，中性粒细胞少于0.2×109/L，血小板可少于10×109/L，网织红细胞少于1%，甚至为0。慢性型，白细胞多数在2.0×109/L，中性粒细胞25%左右，血小板在(10～20)×109/L，网织红细胞多>1%。血红蛋白多在60g/L左右。

四、妊娠合并再生障碍性贫血的治疗办法

　　1.终止妊娠：大多数学者存在争议认为PAAA出现妊娠早期时应终止妊娠，如已到分娩中期，引产的出血和感染危险更大，且不能减少PAAA孕妇的死亡率，因此可在积极治疗时继续妊娠，到对于急性PAAA的治疗效果不佳，尤其是造血细胞严重减少者，易出现母儿并发症，严重威胁母儿生命，应考虑终止妊娠。

　　2.选择合适的分娩方式：分娩期尽量经阴道分娩，缩短第2产程，防止第2产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，防止产伤，产后仔细检查软产道，认真缝合伤口，防止产道血肿形成。有产科手术指征者行剖宫产术时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染。

　　3.产褥期继续支持疗法：应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血;应用广谱抗生素预防感染。