泌尿道狭窄的病因是什么 怎么检查泌尿道狭窄
2016-12-05来源:网友分享 作者:吴含玉
一、泌尿道狭窄的病因
1.外伤性尿道狭窄
外伤性尿道狭窄实际上是尿道外伤的后期并发症,最为常见,以球部尿道狭窄最多,约占50%,后尿道次之约40%,悬垂部最少占10%,外伤包括穿透伤(枪伤,刺伤),钝性伤(骑跨伤,阴茎挫裂)及挤压伤(骨盆骨折),前两种伤常易伤及前尿道,后一种伤10%可伤及后尿道,为膜部的剪切伤或球膜部间的撕裂伤,并多有合并伤,一些骑跨伤的病人由于伤情轻,未及时就医,大多于5~7年后出现尿道狭窄症状,也有一些病人在病情需要置尿管时才得以发现。
2.医源性损伤
多位于前尿道阴囊,阴茎交界处至球膜部尿道之间,由于尿道内器械操作或尿道压迫坏死或留置尿管的化学刺激所致,最近发现胰腺移植后尿中胰酶对尿道黏膜的损伤可致尿道狭窄,内镜操作时间过长是引起医源性尿道狭窄最主要的原因;留置尿管时,除了尿管的化学毒性外,细菌易附着于尿管表面,形成逆行感染;尿管在生理弯曲部位的压迫发生缺血性坏死,均易形成狭窄。
二、泌尿道狭窄的治疗
1.尿道扩张术 尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用,对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。经扩张后使狭窄部位起到舒展和按摩作用,改善局部血运,促进瘢痕组织软化,有利于狭窄的缓解。对于较敏感者或初次行尿道扩张术者,可施以表面麻醉。探子越细,头部愈尖,颇易穿通尿道壁,形成假道,若16F、14F或12F的探子不能扩入,切忌勉强重复扩张造成人为的尿道损伤。此时改用丝状探子,丝状探子粗4~6F,质地较软,尾部有金属螺纹,可以与尖部带螺丝的金属或硬塑质尿道探子连接在一起,后面尿道探子的规格为8~24F,由进入膀胱的丝状探子引导后面较粗的尿道探子进行扩张,这种方法一旦成功,便改用普通的金属探子定期进行尿道扩张。扩张时必须手法轻柔,不应该加重尿道损伤,当纤维组织撕裂后,引起出血及进一步纤维化,瘢痕进一步形成,狭窄长度、深度及密度加强。常以18F探子开始扩张,逐渐增大号码,直到有阻力为止。每周1次,每次增加1~2个号,直到24F,然后延长扩尿道间隔时间至6~12个月1次,可认为治疗成功,狭窄可由于扩张而变软。
2.腔内手术 自1972年,Saches首先描述了尿道手术刀(冷刀)及内镜下尿道内切开手术以来,经国内外学者不断改进,使尿道狭窄和闭锁的治疗效果明显提高,是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短且适应证广泛,适用于各型尿道狭窄,尤适于后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。
三、泌尿道狭窄的诊断
1.前列腺增生 为老年男性常见疾病。因前列腺腺体增大突向尿道腔内而致排尿困难,但一般无外伤史、慢性尿道炎史。直肠指检可触及表面光滑、质韧、增大的前列腺,其中央沟变浅或消失。膀胱尿道造影可见膀胱底部抬高并有弧形密度减低阴影,后尿道延长、变细。
2.膀胱颈挛缩 是膀胱颈部肌肉纤维组织增生所致的尿路梗阻,有排尿困难、尿流变细等表现。但直肠指检前列腺不增大,膀胱镜可见膀胱颈后唇硬化、抬高,尿道内口变形,前列腺尿道长度无明显增加。
3.尿道肿瘤 尿道肿瘤也可引起排尿困难、尿流变细等表现,但一般无外伤史或炎症史。排尿症状常为进行性加重并伴有尿道流血或初始血尿。逆行尿道造影可见充盈缺损。尿道镜检查可明确肿瘤大小、部位,并作活组织检查。
四、泌尿道狭窄的检查
实验室检查:
合并上尿路感染时血中白细胞增加,尿常规可有红细胞、白细胞及致病菌。
其他辅助检查:
1.影像学检查
(1)尿道造影:能更加清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。对于前尿道狭窄,逆行尿道造影多可满足诊断。对于后尿道狭窄应行排尿期膀胱尿道造影,使狭窄近端尿道得到充盈,如两种造影同时应用,能获得更为满意的效果。
(2)B超:能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次,故能明确诊断狭窄的长度、程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度。应用经尿道腔内超声检查效果更佳。
2.尿道镜检查 能明确病变情况,并可同时进行必要的腔内手术。
尿道狭窄常可并发反复发作的膀胱、尿道周围感染、上尿路感染及生殖系感染。并发急性睾丸附睾炎时,阴囊红肿、疼痛;并发急性前列腺炎时有会阴痛,并伴有全身症状如寒战、高热、白细胞升高。尿道周围蜂窝组织炎表现为会阴部红肿、压痛,形成脓肿后可自行穿破形成尿瘘,尿瘘位于外括约肌远端者仅排尿时瘘口有尿液溢出,位于近端者尿液持续溢出。长期排尿困难可并发腹股沟疝,肛门直肠脱垂等,也可引起上尿路积水,最终出现慢性肾功能衰竭。