腹股沟肉芽肿的症状是什么 怎么诊断腹股沟肉芽肿

一、腹股沟肉芽肿的症状

　　1.发病  多见于男性，男女之比2～3∶1。以20～45岁性活跃年龄多见。

　　2.潜伏期  由于反复接触才可引起传播，故潜伏期不定，为8～80天。

　　3.好发部位  损害多发于外生殖器部位，男性多见于包皮、冠状沟、系带、龟头及阴茎等部，女性多见于大、小阴唇、系带、会阴、子宫颈等部，男女均可见肛周部，同性恋者尤为多见。通过血行及淋巴途径也可向鼻、唇、口咽部、四肢、胸、腹、臀部，内脏如结肠、肝、肾等，附睾、骨髓、骨骼，关节如眼眶骨、胫骨、锁骨、骶髂关节等部扩散。

　　4.皮损特征  初发损害是在外生殖器部位出现无痛性、暗红色湿润小丘疹，逐渐发展为约0.5cm直径的皮下结节。结节可破溃形成溃疡，如与梭状螺旋体混合感染，则组织可迅速发生坏死。溃疡继续发展，基底可形成增殖性牛肉红色天鹅绒状的肉芽组织，质较硬，边缘隆起，呈疣赘状，触之易出血，表面覆浆液脓性分泌物，有恶臭。如疏于治疗，日久溃疡增大、变深，可累及尿道、肛门等处。组织严重破坏可形成瘘管，经久不愈。最后由于纤维组织增生，形成肥厚性瘢痕疙瘩样隆起，但并未愈合，伴色素脱失。溃疡、肉芽组织及瘢痕组织内均可查见病原菌。由于自身接种，损害周围可出现散在卫星状小溃疡。

　　5.全身播散  约6%的患者通过血行或淋巴途径播散至全身其他部位，如面、口腔、胸、下腹及臀部的皮肤，也可播散到肝、结肠或附睾等脏器。

二、腹股沟肉芽肿的治疗

　　1974年开始，链霉素在印度广泛应用治疗本病有效。不同国家用药不同，如在巴布亚新几内亚用氯霉素，在南非用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑），以及在巴西用甲砜霉素。目前美国疾病控制中心推荐的治疗方案如下：

　　磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）2片，口服，2次/d，至少3周；或多西环素100mg，口服，2次/d，至少3周。替代方案为环丙沙星750mg，口服，2次/d，至少3周；或红霉素500mg，口服，4次/d，至少3周。

　　如在治疗数天后，损害未见好转，则应考虑加用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素lmg/kg，静脉注射，每8小时1次）。

　　性伴如与患者有性接触，或有相同的临床表现，应同时治疗。孕妇及哺乳期妇女应以红霉素治疗。治疗期间应进行随访，直至症状和体征消失。鉴于上述药物疗程长，有人用阿奇霉素每天500mg口服1周治愈1例有生殖器及腹股沟广泛损害的患者。

　　1.一般疗法  治疗期间应禁止性生活。

　　2.全身疗法

　　（1）药物的选择：四环素类、大环内酯类、氨苄西林（氨苄青霉素）或氨基糖苷类对本病有效。

　　（2）治疗方案：

　　①磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明）1.0g，口服，2次/d，连用3～4周。

　　②四环素0.5g，口服，4次/d，连用3～4周；或多西环素（强力霉素）0.1g，口服，2次/d，连用3～4周；或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服，2次/d，连用3～4周。

　　③红霉素0.5g，口服，4次/d，连用3周；或罗红霉素0.15g，口服，2次/d，连用3周；或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，连用7～10天；或阿奇霉素0.25g，口服，1次/d，连用7～10天，首量1.0g。

　　④链霉素1.0g，肌内注射，2次/d，连用10天；或庆大霉素8万U，肌内注射，2次，连用3周。

三、腹股沟肉芽肿的病因

　　肉芽肿荚膜杆菌（calymmato bacterium granulomatis）属革兰染色阴性的球杆菌属，不产生孢子，具有荚膜，无鞭毛，1.5μm×0.7μm大小。在组织涂片中此菌被包在大组织细胞的空泡中，有时在多形核白细胞或浆细胞中。其形态学和抗原性类似于克雷伯杆菌属。在人工培养基不生长，曾报告在鸡胚卵黄囊内生长。其细菌学及生化特征尚未很好确定。电镜观察证实其超微结构的特征与典型的革兰阴性菌相似，在杜诺凡小体内尚发现噬菌体样颗粒。在波纹状的细胞壁上可见到丝状或小泡状突起。

　　肉芽肿荚膜杆菌仅对人类有致病性。病原体在入侵部位首先形成一个进展缓慢的丘疹或皮下结节，以后形成溃疡，累及周围组织，病理基础为大量炎症细胞浸润。

　　历史与进展：1882年，McLeod首先报道了本病，以匍行性溃疡加以描述。1905年，Donnovan首先从损害的渗出物中发现了存在于巨噬细胞内呈两极染色的包涵体，从而证明其致病菌为一种类似利什曼菌的细胞小体，称为Donnovan小体。1943年，Anderson采用鸡胚中卵黄囊培养成功。1959年，Goldberg应用人工培养基培养成功。

四、腹股沟肉芽肿的诊断

　　1.硬下疳  似早期的腹股沟肉芽肿，可根据暗视野显微镜检查及梅毒血清试验加以区别。

　　2.性病性淋巴肉芽肿  与腹股沟肉芽肿不同之处为性病性淋巴肉芽肿主要表现疼痛性横痃，其病原体为沙眼衣原体。

　　3.软下疳  软下疳发病急，潜伏期2～5天，常多发，溃疡疼痛，腹股沟有痛性横痃，病程短，病原体为杜克雷嗜血杆菌，可以培养鉴定。

　　4.生殖器疱疹  与腹股沟肉芽肿不同，生殖器疱疹初起为多个小水疱，很快破溃成为浅表糜烂或溃疡，局部淋巴结可增大，其病原体为单纯疱疹病毒。

　　5.尖锐湿疣  肛周的腹股沟肉芽肿可误诊为尖锐湿疣，但组织涂片查到杜诺凡小体时可确诊。

　　6.阴茎、外阴、宫颈癌  一般做活检或手术后组织学检查可以鉴别。注意腹股沟肉芽肿有真皮高密度的细胞浸润，形成小脓肿，较多的浆细胞，以及巨噬细胞内的杜诺凡小体等特点。鉴别困难时可试用腹股沟肉芽肿治疗。

　　7.皮肤利什曼病（东方疖）  腹股沟肉芽肿发生在生殖器以外时，需要与东方疖鉴别，后者可破溃形成溃疡，愈合较慢，其病原体为热带利什曼原虫，组织病理学检查细胞内外可见较大的圆形或椭圆形利什曼-杜诺凡小体（LD小体），应和别针状的杜诺凡小体区别。