小儿传染性单核细胞增多症的护理_其治疗方法有哪些

一、小儿传染性单核细胞增多症的护理

　　一、小儿传染性单核细胞增多症护理

　　多饮开水，饮食以清淡、易消化、有营养的食物为宜，可选用流质食物。

    二、小儿传染性单核细胞增多症预防

　　本病经口腔密切接触而传染，带毒者及病人为本病的传染源。80%以上的患者鼻咽部有EB病毒存在，经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。

　　本病目前尚无有效疫苗，免疫预防尚在探索中，故目前没有有效预防措施。急性期患儿予呼吸道隔离，口腔分泌物及其污染物要严格消毒，宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒，但也有认为隔离病人并无必要。患者恢复后病毒血症可能长达数月，故如为献血员，其献血期限至少必须延至发病后6个月。

　　三、小儿传染性单核细胞增多症饮食

　　本病主要是由于病毒感染所致，故饮食上应多增加维生素类的食物摄入，同时由于本病的EB病毒，可导致肝功能损伤，故饮食调理过程中注意地脂肪饮、高蛋白、高热量以及高维生素食物。主食可选择馒头、稀饭等容易消化的食物，维生素累的食物应选择柠檬、西红柿、青椒、生菜、菠菜等。高蛋白食物，应选择鱼肉、牛肉、兔肉等蛋白含量高，脂肪含量少的食物。

二、小儿传染性单核细胞增多症的症状有哪些

　　本病的症状和体征多种多样，其临床表现的发生率也有很大的差异。潜伏期一般4—15天，起病或急或缓，有上呼吸道炎症的前驱症状。幼儿大多数症状较轻，年长儿症状明显。几乎均有发热，无固定热型，持续1—3周，有的病例低热可长达3个月，中毒症状常不明显。淋巴结肿大是本病的特征性表现，全身浅表淋巴结均可受累，以颈外侧区常见。肝脾肿大，半数以上病儿发现脾大，并可伴压痛，可因外伤或用力过猛致脾破裂；约1/3病儿有肝大。大多数病儿有咽痛，呈咽峡炎、扁桃体炎，如扁桃体分泌物、扁桃体白膜形成。咽峡炎是本病最重要的表现，有时是惟一的症状。

　　1.一般症状

　　急性或隐袭起病。乏力、发热和肌痛，发热可高可低，持续1～2周后骤退或渐退，也有持续3～4周或持续低热达3个月之久。部分病人伴缓脉，类似伤寒。

　　发热期典型表现：

　　（1）不规则发热：

　　体温38℃～40℃，热程l～3周，无固定热型，全身中毒症状不显著，病程早期可有相对缓脉。

　　（2）咽峡炎：

　　咽部充血，扁桃体肿大可有渗出物，或有灰白色假膜形成。

　　（3）淋巴结肿大：

　　70%可有明显淋巴结肿大，在病程第一周就可以出现颈后及全身淋巴结肿大并压痛，肿大的淋巴结很少超过3cm，硬度中等，无粘连，常于热退后数周才消退。

　　2.鼻咽部表现

　　最常见为咽峡部、腭垂充血，扁桃腺充血肿大，甚至少数可发生呼吸困难或吞咽困难。扁桃腺表面可有厚霜样渗出物，少数有假膜形成。

　　3.淋巴结肿大

　　是本病主要表现之一。多见于颈后区淋巴结，但全身浅表淋巴结均可累及。淋巴结一般呈轻、中度肿大、直径在3～4cm以上者少见。硬度中等，分散无粘连，压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛等症状。

　　4.肝脾肿大肝肿大者占20%～62%

　　多在肋下2cm以内，可伴谷丙转氨酶升高，部分病人有黄疸，半数病人可有轻度脾肿大，伴有压痛，偶可发生脾破裂。

　　5. 皮疹

　　约1/3的病例在病后4～6天出现皮疹，其形态呈多形性，或斑疹、丘疹，皮肤出血点或猩红热样红斑疹，软腭可有出血点。约持续一周左右渐退。

三、小儿传染性单核细胞增多症的发病原因

　　一、发病原因

　　EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲儿童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）细胞培养中最先发现，属疱疹病毒群，电镜下形态结构与此群的其他病毒相同，但抗原性不同。近年证明本病是由EB病毒引起。

　　二、发病机制

　　IM是由EBV感染引起的B淋巴细胞携带EBV基因，并表达相应抗原，刺激杀伤性T细胞增殖，进而引起全身淋巴结肿大及内脏器官病变的一种自限性疾病。EBV在IM时多为增殖状态，但也有部分处于潜伏状态。此病之所以自限性，是由于EBV感染的B淋巴细胞在不断增殖的同时，通过释放完整的病毒颗粒，引起了一系列免疫反应。包括NK细胞、TNF.仅、IFN. 、活化的HLA—DR CD8 T细胞以及抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）等。EBV可以诱导IL.1、IL.8、MIP一1和LTB4的分泌并通过某种未知途径激活单核细胞后，后者可以产生IL.12、IL.15和GM.CSF，其中MIP一1可以募集B细胞和T细胞到炎症部位，因此有利于EBV特异性免疫的产生，LTB4是中性粒细胞的趋化因子，IL一12和IL.15可以激活NK细胞，GM.CSF可使中性粒细胞产生IL一1和过氧化物，产生抗感染效应，其连同IL一2还能够诱导特异性细胞免疫。研究表明，机体免疫功能正常情况下，EBV进行增殖性感染时表达的相关基因及蛋白使病毒感染细胞成为CTL攻击的主要目标而被杀伤。这可能是此病具有自限性的主要原因。经过4—6周，免疫反应可使EBV细胞显著减少，IM自愈。

四、小儿传染性单核细胞增多症的治疗

    1.治疗目前治疗尚无特异性治疗

　　以对症治疗为主，患者大多能自愈。有报告用阿昔洛韦（无环鸟苷）、干扰素等治疗。本病并发细菌感染时，如咽部、腭扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑（灭滴灵）或克林霉素（氯林可霉素）也有一定效果。肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，有呼吸道梗阻、溶血性贫血，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情况，可应用皮质激素治疗。可酌情采用人血丙种球蛋白等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。

　　2.抗病毒治疗

　　首选药物为干扰素和更昔洛韦，同时给予对症支持治疗。干扰素是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制；同时还可增强自然杀伤细胞（NK细胞）、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，并增强抗病毒能力。

　　3.抗菌素

　　用于并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素；使用甲硝唑（灭滴灵）或氯林可霉素5～7天也有一定效果。

　　4. 激素辅助治疗

　　肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。单纯用激素降温是不适当的。

　　5. 免疫治疗近年来

　　有报道静滴丙种球蛋白治疗IM，其作用机制可能为可提高血清免疫水平、中和病原体、激活补体、促进细胞吞噬功能、调节免疫反应能力，丙种球蛋白中存在大量的多克隆抗体，能中和抗原和炎性细胞因子，能与免疫复合物的抗原结合，改变该免疫复合物分子量大小，使其易于被吞噬细胞清除，对内毒素诱导的器官损伤起防护作用。