小儿慢性肾功能衰竭
2017-01-11来源:网友分享 作者:齐代荷
一、小儿慢性肾功能衰竭的生理表现
⑴氮质血症:是由于肾小球过滤下降所致。
⑵钠低或钠贮留:肾失去调节钠和水的能力,在长期限盐的病儿或用利尿剂易引起低钠血症,如肾病综合征,充血性心力衰竭,无尿或摄入盐过时则有钠潴留。
⑶酸中毒:由于肾排氢与氨离子减少,致使钠离子和碳酸氢离子大量随尿排出,加之酸性代谢产物在体内贮留,故发生酸中毒,但病儿对酸中毒的耐受力较高,因此即使有中度酸中毒时,临床上可不出现症状。
⑷高血钾症:引起高钾血症的原因有肾小球过滤减少,代谢性酸中毒,摄入含钾高的食物如水果等,或应用安体舒通,氨苯喋啶等药抑制醛固酮分泌,减少肾小管分泌钾的能力。
⑸尿浓缩力障碍:因丢失肾单位,用利尿药或髓质血流增加的结果。
⑹肾性骨营养障碍:①肾功能失常时,磷酸盐不能经肾脏排出而由粪便排出,在肠道内磷与钙结合形成不溶性的复合物,因此造成钙吸收不良,以致血钙低落,骨质疏松,发生畸形,②因血磷高血钙低,使甲状旁腺功能亢进造成骨变化,③肾功能不足时,1,25-(OH)2D3合成障碍。
二、小儿慢性肾功能衰竭的各个时期
(1)肾功能不全代偿期:血肌酐为110~177μmol/L(1.2~2mg/dl),GFR剩余50%~80%,无临床症状。
(2)肾功能不全失代偿期(氮质血症期):血肌酐为178~445μmol/L(2~5mg/dl),GFR剩余25%~50%,可有轻度贫血,酸中毒,夜尿,乏力。
(3)肾功能衰竭期(尿毒症期):Cr为446~707μmol/L(5~8mg/dl),GFR剩余10%~25%,有明显消化道症状及贫血体征,可有代谢性酸中毒及钙,磷代谢异常。
(4)终末期肾病:Cr大于等于708μmol/L(8mg/dl),GFR剩余小于10%,有各种尿毒症症状,包括消化,神经,心血管各系统功能异常,水,盐代谢紊乱,酸,碱失衡明显,严重贫血等。
三、小儿慢性肾功能衰竭的饮食要如何
当小儿肾小球过滤到正常50%以下时,小儿生长速度下降,其主要原因有摄入热量不足,虽不了解肾功能不全时,合适的热量摄入是多少,但尽可能使热量摄入相当或高于该患儿的年龄组,可用不受限制的碳水化合物增加饮食中热量的摄入如糖,果酱,蜂密,葡萄糖聚合物以及脂肪类如中链三甘油脂油,但须病人能耐受。
当尿素氮高于30mmol/L(80mg/dl)时患者可用恶心,呕吐及厌食,这些可回限制蛋白质摄入而缓解,因小儿在肾衰时仍须一定量的蛋白质用以生长,故给蛋白质1.5g/(kg·d),并应给予含有多量必需氨基酸的高质量蛋白质(蛋类及瘦肉)如蛋,奶,其次为肉,鱼,鸡及家禽,牛奶含磷太高,不宜多用,须用葡萄糖,花生油一类食物以补充热量。
由于摄入不足或透析丢失,小儿有肾功能不全时,可能有水溶性维生素缺乏,须常规补充,如有微量元素有铁,锌等缺乏时也须供应,脂溶性维生素如A,E,K则不必补充。
四、小儿慢性肾功能衰竭怎么护理
1、严密隔离,预防感染
尽量避免到公共场所。
住院住单间,房间每日通风两次。保持室内湿度,减少干燥。并每晚行紫外线消毒。
2、营养的管理
宜低盐饮食,摄入干餐和块餐食物。
根据血清肌酐、尿素氮(BUN)的水平来调整所需食物量,护士每日必须详细记载饮食摄入量,以供医生计算每日摄入蛋白质量及热卡。
调整蛋白质摄入量,保证患儿生长。保持血尿素氮BUN(35mmol/L,血P20mmol/L,K<5.5mmol/L,2.0g/kg,而血透为1.5g/kg)。
通过测量成长中的儿童体重来了解水摄入。
3、限制钾
要求护士向家长宣传含钾高的水果和蔬菜,以避免钾过多摄取。
4、心理护理
要关心体贴家属及儿童,语言上要谨慎、热情,必要时通过介绍或参加其他患者治疗情况,使患儿及家属消除顾虑,积极配合,使疾病早些得到控制。