孩子血尿的常见原因,小儿血尿的症状,小儿血尿的诊断,小儿血尿的治疗

一、孩子血尿的常见原因

　　1.家族性血尿
　　事实上，血尿也是一种染色体遗传性疾病。倘若孩子出现血尿，可能是因遗传而产生。这样的情况下家长只要注意不要让孩子受到感染以及过度的劳累便可恢复。家长切勿盲目地让孩子进行治疗，以免孩子服用药物不当加深病症。
　　2.尿液所含钙过多
　　为了孩子的健康成长，很多家长都会为其进行补钙。然而，孩子的身体机能还未发育成熟，所摄入的钙甚至会由于得不到及时的消耗而沉淀导致血尿症状的产生。这个时候，家长便可适当地让孩子停止钙的补充。此外，不要让孩子吃太多甜食，减少钙结晶的形式以及其对尿路的负面影响，并适时让孩子喝多些水。
　　3.肾伤的影响
　　孩子还小，身体较为虚弱，很多时候肾伤会以血尿的方式出现。当孩子出现血尿的时候，可能是肾脏功能受损。家长切勿盲目地让孩子服药，否则可能会加深肾脏伤害。家长要及时带孩子就医诊治。此外，家长也可从饮食方面着手让孩子吃多些清淡的东西。
　　4.泌尿系统疾病
　　尿液的排出需要经过泌尿系统，所以当孩子出现血尿的情况也有可能是泌尿系统的疾病所引起。常见的泌尿疾病有泌尿系结石以及泌尿系统感染。面对这种情况，家长便要更加注意孩子的卫生问题，防止进一步的感染。此外，家长可通过泌尿管腔的疏通来为孩子进行恢复治疗。

二、小儿血尿的症状

　　血尿本身临床表现无特殊，主要是原发病相应表现或血尿相关伴随症状。
　　病史
　　① 有无前驱感染及时间关系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的前驱病史，于感染后10~14 d出现血尿；而IgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3 d。② 近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物史。③ 有无外伤史。④ 有无与鼠类接触史，对流行性出血热诊断极为重要。⑤ 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎。⑥ 有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎。⑦ 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎、 家族性良性血尿提供线索。⑧ 家族中出血史对血友病诊断有帮助。
　　伴随症状
　　① 明显的尿路刺激症状多见于泌尿系统感染（但小婴儿可仅有发热、拒食、哭闹及体重不增等），其次要注意除外肾结核累及下泌尿道、高钙尿症。② 肾区绞痛要考虑泌尿系结石。③ 瘦长体型有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血。④肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。⑤ 肝脾肿大、角膜K-F环者要考虑肝豆状核变性。⑥ 有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等。⑦ 伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。⑧ 发热伴面、颈、上胸部潮红，并渐出现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考虑流行性出血热。⑨ 有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征。⑩ 伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病。

三、小儿血尿的诊断

　　血尿的诊断思路：首先明确是否为真性血尿；其次明确血尿的来源；最后明确血尿的可能病因。
　　明确是否为真性血尿
　　当小儿尿色发红时，需排除假性血尿：① 尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿（酪氨酸代谢异常病）、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色；某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。② 血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。③ 非泌尿道出血，如阴道或下消化道出血混入、月经污染。
　　血尿的定位分析
　　① 肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。
　　② 尿三杯试验：在患儿持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后进行血尿检查。初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。
　　③ 尿常规检查：血尿伴大量蛋白（>2+）时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。
　　④ 尿红细胞形态检查：当尿中红细胞出现形态变化和伴有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时，为肾小球性血尿，其机制一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜受损和通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH及代谢物质（脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等）作用，而发生外形及大小等的变化；当尿红细胞形态基本正常均一的，即为非肾小球性血尿，该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成，因而红细胞形态正常。严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）>30%以上称为肾小球性血尿，<15%时考虑为非肾小球性血尿。

四、小儿血尿的治疗

　　正常健康人尿中可有少量红细胞，取10ml清洁新鲜中段尿1500 r/min离心5 min，弃去上清，将沉渣0.2ml混匀后涂片镜检，10×40高倍镜下红细胞≥3/HPF为镜下血尿，国外镜下血尿标准为红细胞≥5/HPF，但2-3周内至少3次。或者1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万。重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿，通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样，其颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿液颜色为鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰样。

　　血尿的治疗，主要为根据不同病因针对原发病进行不同治疗。
　　如果仅单纯镜下血尿，预后一般较好，不必用药，但需要随访，每年一次（美国）或是3~6个月一次。因此建议对此类疾病的患儿进行“管理”，而不是治疗。管理包括：诊断、治疗、患者/家长教育、生活指导、制定随访计划等。告知患儿“定期”复查。
　　总之，关于儿童血尿目前总体新进展不多，在临床工作中应该注意到，血尿病因诊断的重要性远远大于血尿的治疗，但在诊断过程中要注意平衡相关检查的“不足”与“过度”。对于暂时无明确病因的血尿患儿，定期随访尤为重要。根据目前检查，结合随访检查来进行“立体”诊断。对于不同的患儿制定相应的随访计划和随访内容。