泌尿结石的病因,泌尿结石症状,泌尿结石的诊断,泌尿结石的治疗

一、泌尿结石的病因

　　（一）遗传

　　不同种族的人都可患尿石症，但患病率有差异。在上著美国人、美国和非洲的黑人及上著以色列入，尿石症相当少见，但在主要由亚洲人和白种人居住的某些寒冷地区，尿石症的患病率却很高。一般认为黑色人种罹患率要比其他人种低。有人认为黑色皮肤可以保护人体少受紫外线照射而减少VitD的生成，也有人注意到黑人尿钙和尿磷的水平都比较低。

　　膀胱结石的发生一般与不发达地区的营养不良和饮食习惯有关，但营养的改善并未降低尿石症的发生率，只不过由原来的膀胱结石变为肾结石。

　　有人认为尿石症与人体的多基因缺陷和部分基因外显有关，但WhiIe注意到尿石症患者的配偶的尿钙浓度高于同一家族的相同性别者，因此探讨家族性问题应将相似的生活条件考虑进去。现已知，几种遗传性代谢性疾病可引起尿石症，例如远端肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、黄嘌呤尿症等。

　　（二）年龄和性别

　　尿石症的高发年龄为20～40岁，男女之比约为3：1。但在由慢性尿路感染或胱氨酸尿症及甲状旁腺功能亢进等引起的上尿路结石中，女性较男性的比例高。儿童期，男女形成尿石症的机会似乎相等。有人根据血清睾酮水平增高可增加肝脏产生的内源性草酸，推测低水平血清睾酮可能有助于妇女和儿童免患含草酸的尿石症。但有人发现尿石症患者的血清睾酮水平实际比对照组低。因此Welshman和McGeown根据其研究结果，女性尿中有较高的枸橼酸浓度，推测尿中高浓度的枸橡酸可能对妇女有保护作用。

二、泌尿结石症状

　　肾结石：单发肾结石约占65%，多发结石占35%，双肾结石病例约为20%～30%。血尿是肾结石的主要症状，30%有肉眼血尿，多在剧烈运动后发生，70%有镜下血尿。60%患儿有腰或侧腹疼痛，一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐、胃纳欠佳、腹胀等消化道症状，易误为肠虫病。80%患儿尿中有白细胞，较严重的尿路感染不多见，约为15%.相伴的全身症状有不同程度发热、食欲不振，腰腹疼痛。肾区叩击痛是非常严重的。偶有肾结石以突然无尿为首诊症状，其原因是肾-肾反射所致。

　　输尿管结石：症状与肾结石类似，但结石引起的不全梗阻及位置移动可致剧烈的绞痛，输尿管膀胱壁段结石可有明显的尿频尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

　　膀胱结石：主要是排尿困难和排尿终末疼痛，尿痛重者常大声叫喊，用手牵拉或按揉阴茎。结石较小者，尿痛多更严重，有时有尿流中断现象。部分小儿有慢性尿潴留、尿滴沥、排尿困难、痛苦以致脱肛。膀胱结石均伴不同程度感染，尿中多有白细胞并常有终末血尿。病史长者，因阴茎常受刺激而处于半勃起状态，故比同龄儿稍为粗大。

　　尿道结石：若嵌顿于前尿道，可致急性尿潴留，患儿极为不安，细心触摸阴茎可感到结石。

三、泌尿结石的诊断

　　1.B超（推荐）

　　超声检查简便、经济、无创伤，可发现直径2mm以上的不透和透x线的结石；由于受肠气的影响，对于发现输尿管中下段结石的敏感性较低，可与尿路平片联合应用。超声检查还可以发现结石以上尿路扩张情况，间接了解肾实质和集合系统的形态。对膀胱结石，超声检查还可以同时观察膀胱和前列腺，寻找结石的诱因和并发症。超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规检查方法，在肾绞痛时可作为首选方法。

　　2.尿路平片（KUB平片）（推荐）

　　可以发现90%左右的不透x线结石，能大致确定结石的位置、形态、大小、数量，提示化学性质，对是否需要进一步检查提供基本资料，可作为结石检查的常规方法。在x平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透x线结石，胱氨酸结石密度低，x线平片上显影比较淡。

　　3.静脉尿路造影（IVU）（推荐）

　　应在尿路平片基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系；还可发现x线平片不能显示的透x线结石，鉴别平片上可疑的钙化灶；还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度等。在一侧肾脏功能受损严重或使用普通剂量造影剂肾脏不显影时，加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或延迟摄片往往可以见到肾脏显影。在肾绞痛时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，加之肠道准备不充分，会对结石的诊断带来困难。

四、泌尿结石的治疗

　　1.非甾体抗炎药物

　　常用药物有双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等，能够抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率，用法50mg肌内注射。吲哚美辛也可直接作用于输尿管，用法：片剂25mg口服或吲哚美辛直肠栓剂100mg。双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。

　　2.镇痛药

　　为*激动药物，作用于中枢神经系统的*受体，减轻缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二*（5—10mg肌内注射）、呱替啶（50一100mg肌内注射）、布桂嗪（50～100mg肌内注射）、*（100mg肌内注射）等。*类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，需配合解痉类药物，如阿托品、山莨菪碱等。

　　3.解痉药

　　（1）M型胆碱受体阻断剂：常用药物有硫酸阿托品和山莨菪碱，可以松弛输尿管平滑肌缓解痉挛。

　　（2）黄体酮10mg肌内注射，可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效。

　　（3）钙阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化，对缓解肾绞痛有一定的作用。

　　（4）α受体阻滞剂（坦索罗辛），近期国内外一些临床报道显示，α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中有效。确切疗效有待于更多的临床观察。