压力性尿失禁的护理_压力性尿失禁病因

一、压力性尿失禁病因

　　压力性尿失禁的相关因素：

　　年龄

　　随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。

　　生育

　　生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

　　盆腔脏器脱

　　垂压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。

　　肥胖

　　肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。

　　种族和遗传因素

　　遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。

二、压力性尿失禁诊断

　　压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚，根据目前的研究，与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

　　根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。

　　专业的诊断还应包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查，压力诱发试验，尿垫试验和尿失禁问卷等。还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。

　　根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：

　　轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

　　中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

　　重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

三、压力性尿失禁治疗

　　盆底肌训练

　　目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。

　　药物治疗

　　主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。 常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。

　　手术治疗

　　手术治疗的主要适应征包括：

　　(1)非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。

　　(2)中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。

　　(3)生活质量要求较高的患者。

　　(4)伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

　　目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很低。

四、压力性尿失禁护理

　　一般护理：嘱患者饮食要清淡，摄入适量的液体，每日摄入2000ml。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量，向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高，养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等，避免尿道口感染。同时要进行适当的体育锻炼。保持有规律的性生活。

　　心理护理：尿压力性尿失禁虽不直接危及生命，但因漏尿长期浸泡阴部，会造成阴部瘙痒刺痛、浑身尿臊味，阴道炎、尿道炎、月经不调、外阴部蜂窝组织炎、皮肤溃烂、性生活障碍等，给患者造成极度苦恼，需要常年垫用卫生巾;由于尿液气味浓而不敢与友人聚会等，这些会长期影响患者的生活质量，因此压力性尿失禁也被称为“不致命的社交癌”。对病人心理方面有很大影响，病人普遍有抑郁、焦虑、紧张、恐惧、悲观、孤独、敏感、自尊的心理特点。

　　行为护理：行为治疗又称膀胱训练，是指患者对自身排尿行为的修正，使自己重新获得控尿或部分控尿，这种修正性治疗对尿失禁患者有较好的疗效。虽然行为治疗有不同的治疗方法及技术，但所有的方法及技术均要求患者自己重新获得对膀胱括约肌的控制，在临床护理工作中，要求患者填写的排尿日记，并应参照上周排尿日记，预定本周的排尿时间和排尿时间的间隔。患者在什么时候延缓排尿，以遵守预定排尿的时间排尿时，一般借助于收缩括约肌的方法。患者重新获得对膀胱的控制，往往需要8～12周的收缩括约肌锻炼。