幼儿斜视的发病原因是什么呢,幼儿斜视的主要表现,幼儿斜视的手术分析,幼儿斜视的治疗手段

一、幼儿斜视的发病原因是什么呢

　　1.调节学说

　　眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向，而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张力减低，有时就形成了共同性外斜视。斜视眼可以是先天性的，也可以是出生后才形成的。它与眼部解剖、神经支配、调节与屈光（近视、远视、散光）、视系统功能发育及家族遗传有关。后天的因素有很多，例如因意外或疾病影响眼神经，眼球肌肉疾病等等，都可造成斜视。

　　2.双眼反射学说

　　双眼单视是条件反射，是依靠融合功能来完成，是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼位分离状态，即斜视。

　　3.解剖学说

　　某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。

　　4.遗传学说

　　临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视，斜视可能与遗传因素有关。

二、幼儿斜视的主要表现

　　斜视的患者因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视功能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。

　　1.内斜视

　　眼位向内偏斜。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2～3岁儿童，患儿通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率。

　　2.外斜视

　　眼位向外偏斜，一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因患者具有较好的融像能力，大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候，才表现出外斜的眼位。有些儿童还表现为，在强烈的太阳光常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。

　　3.上、下斜视

　　眼位向上或向下偏斜，比内斜视和外斜视少见，上下斜视常伴有头部歪斜，即代偿头位。

三、幼儿斜视的手术分析

　　V型外斜视，有上斜肌麻痹、下斜肌功能亢进者，减弱下斜肌并同时行外斜视矫正手术效果理想，术后稳定[1]。病例6外斜A征、共同性外斜视、左眼上斜视。无斜肌麻痹及功能亢进因素。予水平直肌移位矫正外斜视及A征，垂直斜视同时消失。可能与水平肌肉附着点位置及肌肉力量有关。病例8第一眼位角膜映光正位，时有复视，上方外斜大，左眼下斜肌功能亢进，术中见下斜肌有两支、均肥大增粗，予左下斜肌切断，术后正位，复视消失。病例10左眼外上斜视，下斜肌亢进，行外直肌后退、下斜肌断腱，术后眼位正。下斜肌功能亢进者要减弱下斜肌，去除该因素后术后效果稳定[2]。

　　左眼内直肌附着点偏内下方，肌肉附着点长，位置偏，影响肌肉作用力大小及方向，因此引起先天性内下斜视，水平肌肉位置调整理想之后，垂直斜视随之消失。病例12左眼下直肌肌止端偏长，内外侧呈弧形伸向后方，左眼下直肌发育及附着点异常，是引起先天性内下斜视、上转受限的主要原因。过度后退上下直肌则眼睑退缩，因此术后残留R/L3°，各方向眼球运动正常，该患术后可以用左眼视物，视力0.8，患者视近的时候有时仍用右眼，可以交替注视，达到术前患者的要求。病例9右上直肌附着点偏外上后方，其垂直斜视也与上直肌的发育异常有关。视网膜、前庭系统、头颈部肌肉本体感受器知觉刺激冲动的异常和中枢系统第Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ神经核冲动异常，以及知觉和运动之间的联络受损时，因可能不能维持双眼注视功能而发生眼球震颤[3]。

　　左眼动眼神经不全麻痹，其左眼麻痹性外上斜视通过减弱外直肌、利用下斜肌加强下转及减弱外转达到理想的肌肉平衡效果。动眼神经不全麻痹可以引起先天性眼球震颤。该患术后左眼水平、垂直运动基本对称，肌肉力量均衡，眼球震颤消失。病例2眼肌不完全性麻痹可以引起眼球震颤，该患术后眼肌平衡，眼球震颤消失，亦无隐性眼球震颤。

四、幼儿斜视的治疗手段

　　1、验光配镜：应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔，先检查眼底有无病变，然后再做详细的验光，确定屈光不正的度数，有远视或远视散光者，应给予配镜矫正。不少斜视戴一段时间眼镜后，眼睛不斜了，或斜视度数明显减少了。对于这样的孩子，要鼓励他坚持戴镜，看远看近都要戴，不可间断，一般坚持戴半年左右就可以看出效果来。戴镜后应每隔1年验光1次，以便随着年龄的增长，调整眼镜度数。

　　2、遮盖健眼：对双眼屈光参差相差太大或单眼远视且视力较差者，可采用遮盖健眼法。目的是戴镜后让斜眼看东西，多受一些光刺激，促使视网膜发育。如经遮盖健眼治疗后斜眼视力有所提高，需戴镜检查斜视度数，如斜视度数明显减少，则需坚持遮盖，每月查1次视力和斜视度。

　　3、同视机训练：有斜视的儿童，在有条件的情况下，最好到医院行立体镜或同视机训练。斜视的儿童戴眼镜后视力得到了矫正，但双眼视觉功能往往仍有障碍，这些训练不仅对斜视的位置矫正有很大帮助，而且对双眼单视功能的恢复和立体知觉的建立起到了良好的作用。