儿童重症肺炎的诊断方法是什么 怎么治疗重症肺炎

一、儿童重症肺炎的诊断方法

　　①意识障碍； ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合系数（ PaO2/FiO2） <300, 需行机械通气治疗； ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿： 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病（ 入院>5d、机械通气>4d） 和存在高危因素者， 即使不完全符合重症肺炎规定标准， 亦视为重症。即使全符合重症肺炎规定标准， 亦视为重症。

　　美国胸科学会（ATS） 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气； ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿（ 每日<400mL）或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L（2mg/dl） 。次要标准： ①呼吸频率>30 次/min;②PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压＜12kPa（ 90mmHg） ; ⑤舒张压<8kPa（ 60mmHg） , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。

　　2007年ATS 和美国感染病学会（ IDSA） 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率>30 次/min; ② 氧合系数（ PaO2/FiO2） <250, ③ 多肺叶受累，④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

二、儿童重症肺炎的护理

　　（1）加强营养：供给富有营养及维生素的饮食。积极治疗营养不良及佝偻病。

　　（2）锻炼体格：经常做户外活动或户外睡眠。进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼，增强机体的耐寒性。室内宜通风换气，保持空气新鲜。积极预防呼吸道感染。

　　（3）中医疗法：主要是补益全身和恢复肺功能，参阅支气管肺炎中医疗法节和肺炎恢复期治疗。

　　（4）清除病灶：如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时，应采取适当治疗或外科手术治疗。

　　（5）其它疗法：雾化吸入适当的抗生素，反复感染时应用抗生素控制感染。肾上腺皮质激素可起到抑制增生和促进病灶呼吸的作用。用强的松治疗5例，用药2～12月，效果良好。此外，又可用电磁疗法，超短波透热，按摩及芥末敷等物理疗法。

　　在气候多变的春季，只要老年人有受寒着凉的病史，一旦出现呼吸，脉搏加快及血压下降时，应马上去医院就诊，以便及早确诊治疗。

三、新生儿重症肺炎应怎么办好

　　1、一般治疗

　　保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。

　　2、抗生素

　　新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素：

　　(1)金黄色葡萄球菌感染：可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林(氨苄青霉素)。

　　(2)B族溶血性链球菌肺炎：可用氨苄西林(氨苄青霉素)和青霉素治疗3天，再改用大剂量青霉素，疗程10～14天。

　　(3)革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素;肠道杆菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨苄西林

　　(4)李斯特菌肺炎：可选用氨苄西林(氨苄青霉素)。

　　(5)衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天50mg/kg，共 2～3周。

　　(6)厌氧菌感染：首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注。

　　(7)病毒性肺炎：可用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入3～7天。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注。

四、新生儿重症肺炎是怎么回事

　　新生儿肺炎是新生儿期的常见病，较为严重的则是重症肺炎，是呼吸道感染而引起的炎症，发病率高、死亡率也较高。该炎症以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。孕妇如果在产前曾经发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫的话，出生之后新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。

　　大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症(如癫痫)。

　　新生儿重症肺炎的护理措施不仅仅是宝宝出生之后再来做的一件事，其实它是贯穿整个孕期的，在孕前，宝宝出生后都需要再生活上的方方面面注意。

　　首先，母亲在怀孕期间要定期做产前检查，防止胎儿发生宫内缺氧，从而避免羊水或胎粪吸入性肺炎及减轻疾病的严重程度。母亲在怀孕期间也是需要注意个人卫生的，应该做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，防止患上感染性疾病。

　　另外，在宝宝出生后，应该给宝宝提供良好的生活环境，如干净柔软的衣被；哺乳用具及尿布应进行消毒再使用；成人应勤洗手；避免小儿接触感冒患者。如果发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散。