重症肺炎的治疗方法都有什么,重症肺炎的诊断方法是什么,重症肺炎的死亡率是多少

一、重症肺炎的治疗方法都有什么

　　1、一般治疗：
　　平卧、吸氧、注意保暧。
　　2、抗菌治疗：
　　应以早期、广谱和有效为原则。病原菌未确定前，可选用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替门汀（替卡西林加克拉维酸钾）；头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮，环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗（参见细菌性肺炎）。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。
　　3、抗休克治疗：
　　无肾功能不全者，根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升，尿量>30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达3000-4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。
　　4、纠正酸中毒：
　　补碱量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-测得-HCO3）×体重（kg）计算（1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠）。先输入计算量的1/3，再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。

二、重症肺炎的诊断方法是什么

　　①意识障碍； ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合系数（ PaO2/FiO2） <300, 需行机械通气治疗； ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿： 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病（ 入院>5d、机械通气>4d） 和存在高危因素者， 即使不完全符合重症肺炎规定标准， 亦视为重症。即使全符合重症肺炎规定标准， 亦视为重症。
　　美国胸科学会（ATS） 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气； ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿（ 每日<400mL）或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L（2mg/dl） 。次要标准： ①呼吸频率>30 次/min;②PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压＜12kPa（ 90mmHg） ; ⑤舒张压<8kPa（ 60mmHg） , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。
　　2007年ATS 和美国感染病学会（ IDSA） 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率>30 次/min; ② 氧合系数（ PaO2/FiO2） <250, ③ 多肺叶受累，④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

三、重症肺炎的死亡率是多少

　　据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。
　　1.小儿童症肺炎以感染性占绝大多数。
　　（1）病毒感染：近年来随着抗生素的广泛应用，病毒性肺炎发病率逐渐增加，而细菌性肺炎相对减少。其中以腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒为主。
　　（2）细菌感染：主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起。
　　2.年龄因素：婴幼儿容易发生重症肺炎，1岁以下婴幼儿免疫力很差，肺炎易于扩散，可迅速恶化。
　　3.机体状态早产儿、佝偻病、先天性心脏病、营养不良患儿及有呼吸系统外并发症者易于发生重症肺炎。患重症感冒、麻疹、百日咳后患肺炎的，亦较易转变为重症肺炎。

四、重症肺炎的并发症

　　①轻症：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。PaO2≤6.67kPa（50mmlL{g）。
　　②中症：呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有殍吸暂停。口唇发绀明显（有时呈樱红色），嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。PaC02为6.67～9.20kPa（50mmHg～69mmHg）。PaO2≤6.67kPa。
　　③重症：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现（如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变等）。PaCO2≥9.33kPa（70mmHg）。PaO2≤6.67kPa。