重症肺炎的症状是什么 重症肺炎的死亡率高吗
2017-03-09 来源：网友分享 作者：康代云
一、重症肺炎会有哪些表现
1.重症肺炎的一般症状
初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。
2.呼吸系统表现
咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰（病毒性）、脓性痰（细菌性）甚至粉红色泡沫痰（肺水肿时）。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。
3.肺炎并呼吸衰竭表现
呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa（50mmHg）。
4.心血管系统表现及心衰表现
重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。
二、重症肺炎如何鉴别诊断
1、充血性心力衰竭：对于有基础心脏病（比如冠心病）的患者，其心力衰竭往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发，最常见是呼吸道感染（比如肺炎）。急性心衰患者往往有呼吸困难、发绀、烦躁，同时频繁咳嗽（不总是有典型的粉红色泡沫痰），听诊双肺满布干、湿罗音，此时可能有发热、血象高（肺炎所致），查血气氧合也差，胸片也有所异常，这时候患者的主要矛盾是肺炎，还是心衰呢？如果抗感染治疗效果欠佳，要及时考虑到有合并心衰可能，同时给予抗心衰处理（包括利尿、扩血管、必要时强心等），如果病情重，可考虑机械通气（对重症肺炎或心衰都有帮助）。
2、肺栓塞：肺栓塞不是罕见病，这点必须充分认识。但由于肺栓塞的症状缺乏特异性，检出率偏低，临床上误诊、漏诊现象严重。常与肺栓塞混淆的疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、脑血管意外等等，还有就是肺炎。肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛，甚至是发热，顽固低氧血症，这些都可能被诊断为肺炎（或重症肺炎）。我们在诊断肺炎（重症肺炎）之前就应该有意识地去排除肺栓塞，特别是当抗感染治疗无效时就更应该重新评估，胸部CT可能是需要做的。
三、重症肺炎患者如何治疗
1、一般治疗：
平卧、吸氧、注意保暧。
2、抗菌治疗：
应以早期、广谱和有效为原则。病原菌未确定前，可选用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替门汀（替卡西林加克拉维酸钾）；头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮，环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗（参见细菌性肺炎）。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。
3、抗休克治疗：
无肾功能不全者，根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升，尿量>30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达3000-4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。
4、纠正酸中毒：
补碱量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-测得-HCO3）×体重（kg）计算（1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠）。先输入计算量的1/3，再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。
5、肾上腺皮质激素：
氢化考的松200～600mg/d或地塞米松10～30mg/d，分次加入液体中静滴，疗程3～5天。同时加用雷尼替丁150mg，1～2次/d，预防应激性溃疡。
四、重症肺炎的死亡率大概是多少
据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。
小儿童症肺炎以感染性占绝大多数。
(1)病毒感染：近年来随着抗生素的广泛应用，病毒性肺炎发病率逐渐增加，而细菌性肺炎相对减少。其中以腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒为主。
(2)细菌感染：主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起。
2.年龄因素：婴幼儿容易发生重症肺炎，1岁以下婴幼儿免疫力很差，肺炎易于扩散，可迅速恶化。
3.机体状态早产儿、佝偻病、先天性心脏病、营养不良患儿及有呼吸系统外并发症者易于发生重症肺炎。患重症感冒、麻疹、百日咳后患肺炎的，亦较易转变为重症肺炎。
