重症肺炎的死亡率 一般伴有发热现象_重症肺炎的死亡率_重症肺炎一般伴有发热现象

一、重症肺炎的死亡率

　　据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。

　　小儿童症肺炎以感染性占绝大多数。

　　(1)病毒感染：近年来随着抗生素的广泛应用，病毒性肺炎发病率逐渐增加，而细菌性肺炎相对减少。其中以腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒为主。

　　(2)细菌感染：主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起。

　　2.年龄因素：婴幼儿容易发生重症肺炎，1岁以下婴幼儿免疫力很差，肺炎易于扩散，可迅速恶化。

　　3.机体状态早产儿、佝偻病、先天性心脏病、营养不良患儿及有呼吸系统外并发症者易于发生重症肺炎。患重症感冒、麻疹、百日咳后患肺炎的，亦较易转变为重症肺炎。

二、重症肺炎一般伴有发热现象

　　1.重症肺炎的一般症状：初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。

　　2.呼吸系统表现：咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。

　　3.肺炎并呼吸衰竭表现：呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。

　　4.心血管系统表现及心衰表现：重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。

三、重症肺炎的诊断

　　(1)小儿童症肺炎的诊断除有肺炎的呼吸系统症状外，尚可并发呼吸衰竭、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。作出小儿童症肺炎的诊断时，必须同时明确其并发症。

　　(2)并发中毒性脑病的诊断在高热期间，突然出现头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥及昏迷，脑脊液压力明显增高而不伴有其他变化。

　　(3)并发心力衰竭的诊断若患儿突然发生极度烦躁不安，呼吸超过60次/分，心率超过180次/分，心音低钝并呈奔马律，且明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，应作为疑似心力衰竭，经给氧及镇静剂20～30分钟后仍不好转，或出现肝脏迅速增大和/或颜面、下肢水肿者，可确诊为并发心力衰竭。

四、重症肺炎会导致呼吸衰竭

　　①轻症：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。PaO2≤6.67kPa(50mmlL{g)。

　　②中症：呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有殍吸暂停。口唇发绀明显(有时呈樱红色)，嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。PaC02为6.67～9.20kPa(50mmHg～69mmHg)。PaO2≤6.67kPa。

　　③重症：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现(如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变等)。PaCO2≥9.33kPa(70mmHg)。PaO2≤6.67kPa.