小儿贾第虫病的护理 贾第虫病的发病机制是什么
2017-03-20来源:网友分享 作者:时涵蕾
一、关于贾第虫病的概述
蓝氏贾第鞭毛虫病现通称贾第虫病,是由蓝氏贾第鞭毛虫寄生在人体小肠引起的原虫性疾患。临床上以腹泻、腹痛及腹胀等为主要表现,并可引起胆囊炎、胆管炎及肝脏损害。本病除地方性流行外,还可导致水源性暴发性流行。在旅游者中感染也很常见。近年发现艾滋病患者常可合并本虫感染。
本虫由Leeuwenhoek(1681)首先在自己粪便中发现,Lambl(1859)详细描述了其形态,并命名为肠贾第虫(Lamblia intestinalis),Stiles(1915)提出重新命名为giardia lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl,本虫分类学属于肉足鞭毛门,动鞭毛纲,六鞭虫科,双滴虫目,贾第属,该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫(G.lamblia)外,还有寄生在哺乳动物,鸟类,两栖动物体内的多种贾第鞭毛虫,如牛贾第虫(G.bovis),马贾第虫(G.egui),鼠贾第虫(G.muris)等。
本虫生活史简单,滋养体寄生在小肠,尤其以十二指肠最多,胆囊,肝脏,胰等均可发现,滋养体以吸盘附着在肠黏膜上皮细胞上以渗透方式获取营养,以纵二分裂法繁殖,部分滋养体从肠壁脱落,随内容物进入小肠末段并形成包囊,与粪便排出体外,人经口摄入包囊后,经胃进入十二指肠,包囊内四核虫体脱囊而出,胞质分裂成两个滋养体,在急性期腹泻便中为滋养体,慢性期成形便中则以包囊为主,人粪便中包囊数量较大,一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个,蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工培养基中生存,国内已获得两株纯培养虫株(北京株和四川株)。
二、关于贾第虫病的发病机制
1.贾第虫的致病性
一般认为发病情况与虫株的毒力,机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关,滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面,造成机械性刺激与损伤导致黏膜炎症,虫体大量繁殖时,可大片覆盖肠黏膜,影响脂肪及脂溶性维生素等物质的吸收,虫体还与宿主竞争腔内营养,肠内菌群的改变,在不同程度上可使肠功能失常。
2.免疫反应
近年来认为,人体免疫因素是主要的发病机制,滋养体表面抗原成分能诱导机体产生保护性免疫反应,激活免疫细胞,抑制或杀伤虫体,其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上,56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面,该抗原在自然感染过程中可刺激机体产生保护性IgA和IgG抗体,免疫功能正常者感染后,大多数产生特异性体液免疫反应,产生特异性IgM,IgG,IgA抗体通过直接细胞毒作用,补体介导溶解作用和调理作用,使虫体杀伤,溶解或被吞噬,另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力,可通过凝集影响虫体活动;或作用于参与吸附作用的虫体表面成分,阻断虫体吸附于肠黏膜,艾滋病和其他免疫功能缺陷病人,由于不能产生有效的免疫反应,因而对本虫易感且发病率高。
3.病理学
病变多累及十二指肠及空肠上段,严重者胆囊,胆管,小肠末端,阑尾,结肠,胰管,肝管等均可受到侵袭,小肠黏膜充血,水肿,炎症细胞浸润及浅表性溃疡,肠微绒毛水肿,变性及空泡形成,重度感染时微绒毛增厚,萎缩,黏膜下层和固有层有大量中性粒细胞,嗜酸性粒细胞浸润。
三、关于贾第虫病的检查
1.病原体检查:新鲜腹泻便中可发现滋养体,糊状便和成形便中多为包囊。粪便直接生理盐水涂片即可找到滋养体;以碘液染色后可使包囊易于识别。硫酸锌漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率。粪便检查应三送三检,三检阳性率可提高到97%。十二指肠引流物、小肠黏液或活检组织均可查到虫体。
2.免疫学试验:可分为检测血清内抗体和粪抗原两类。
(1)检测抗体:自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后,由于高纯度抗原制备已成可能,故大大提高了免疫诊断的灵敏性与特异性。我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养,为国内开展免疫诊断提供了条件。酶联免疫吸附试验(ELISA)和间接荧光抗体试验(IFA)检查患者血清抗体,前者可达75%~81%阳性,后者可达66.6%~90%阳性。
(2)检测抗原:可用酶联免疫试验(双夹心法)、斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA)、对流免疫电泳(CIE)等检测粪稀释液中抗原。双夹心法ELISA阳性率高达92%,Dot-ELISA也可达91.7%,CIE则可达94%。检测粪抗原不但可用于诊断,也可以考核疗效。
3.分子生物学诊断:近年有用聚合酶链反应(PCR)检测蓝氏贾第鞭毛虫核糖体RNA(rRNA)基因产物,可检测出相当于一个滋养体基因组DNA量的扩增拷贝。也可用放射性标记的染色体DNA探针检测滋养体和包囊。分子生物学方法具有高特异性灵敏性,因而有广阔的应用前景。
四、关于贾第虫病的治疗及护理相关
(一)治疗
患者应按肠道传染病隔离,控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。
1.甲硝唑 为目前治疗本病首选药物。成人200mg/次,3次/d,连服5~7天,疗效可达90%以上。儿童15~20mg/(kg·次),3次/d,连服5~7天。一般服药3天粪中原虫即可转阴,症状逐渐消失。常见毒副作用有口腔金属味感、恶心、倦怠、嗜睡等。服药期间应禁酒,孕妇及哺乳期患者禁用。
2.呋喃唑酮 成人100mg/次,3次/d或4次/d,疗程7天;儿童5~10mg/kg体重,分4次口服,疗程同上。疗效可达80%左右。
3.阿苯达唑(albendazole) 成人250mg/次,2次/d;儿童50~100mg,2次/d,均连服3天,疗效可达90%~100%,是一种很有前途的抗蓝氏贾第鞭毛虫药物。
4.吡喹酮(praziquantel) 成人600mg/d,2次/d,连服3天。也可20mg/kg体重,3次/d,连服2天。本药治疗效果尚待进一步研究确定。国外尚有人采用替硝唑(tinidazole)、尼莫唑(nimorazole)、国内则有苦参浸膏片用于本病治疗,疗效均在90%以上。
(二)预防护理相关
加强水源卫生管理,注意饮食卫生,彻底治疗患者和无症状包囊携带者,消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介,做好粪便无害化处理,保持正常免疫功能等,都是预防本病发生或流行的重要措施。旅游者、男性同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染,儿童患者多见。