在家如何分辨病毒性腹泻 病毒唑加思密达治小儿病毒性腹泻

一、要如何分辨病毒性腹泻

　　第一步，排查掉“肠套叠”和“肠梗阻”的可能性如果宝宝还没有呈现腹泻的症状，仅仅只是剧烈呕吐，就进入医院急诊，医生就要做这一步排查。因为病毒性腹泻通常都是以剧烈呕吐开始，和肠套叠肠梗阻初期发病状态很相似，所以要做这一步——毕竟所有人的想法都是，不怕一万，只怕万一！

　　诊断用到的方法是：

　　1．b超（如果是晚上或半夜急诊，无法b超时，则采用x光拍片）；

　　2．化验大便；

　　3．验血（可能采用，如果大便化验无果）；

　　4．内外科会诊（可能采用，如果上述三项诊断都无异状）；由此可见，如果宝宝没有呈现剧烈腹痛、哭闹不止的状况，或已经开始水样腹泻，完全可以不让宝宝做额外的检查（比如b超和x光拍片），直接进行大便化验！

　　需要注意的是，在广泛向身边有宝宝的朋友咨询后发现，生过同样病的宝宝，在刚发病的初期，尤其只是呕吐的时期做大便化验，基本上都化验不出病毒的存在！能化验出来的，几乎都是腹泻开始了半天过后！

　　第二步，静脉输液如果有以下两种情况，医生会很坚定的用到静脉输液：

　　1．宝呕吐剧烈，用输液来补液和添加止吐药物止吐；

　　2．宝宝的腹泻伴随有别的症状，如发热和发疹；

　　第三步，口服用药当下稍微懂些儿童用药的妈妈都会知道，病毒性腹泻是不用抗生素的，但是如果腹泻严重，医生还是要开口服药的。一般情形下，会用到以下几种：

　　1．病毒类：抗病毒口服液、抗病毒冲剂、利巴韦林颗粒（新博林）等；

　　2．止泻类：蒙脱石散剂（即必奇或思密达）、卡多曲颗粒（杜拉宝）等；

　　3．调整肠道菌群类：培菲康、合生元、妈咪爱等；可能选用的药：

二、要如何治疗病毒性腹泻

　　冬春季是小儿病毒性腹泻的高峰期，病毒性腹泻用抗菌素无效，因而在没有细菌感染指征时，必须严格控制抗菌素的使用。抗病毒药是患病毒性腹泻时对因治疗药物，但单纯使用抗病毒药其作用有限，不能很快制止腹泻和改善症状。如果将抗病毒药与止泻药联合应用，则会提高治疗效果，促进病情迅速好转。

　　针对小儿病毒性腹泻，抗病毒药宜选用病毒唑（亦即利巴韦林），止泻药宜选用思密达。

　　病毒唑能够抑制多种rna、dna病毒的复制，对引起病毒性腹泻的常见病毒，如轮状病毒和肠道融合病毒具有良好抑制作用。短期用病毒唑副作用很小，只是偶尔发生轻度胃肠道反应。轻者口服即可，重者可缓慢静脉点滴，疗程为5～7天。

　　思密达口服后均匀覆盖于整个肠腔表面，修复损害的肠细胞间质，使肠细胞紧密连接，减轻病毒及其毒素的侵入，修复病毒及其毒素引起的肠壁损伤。同时，思密达可增强肠细胞的吸收功能，减少其分泌，并有助于恢复肠蠕动的正常节律。这些药理作用都有助于缩短病程，减轻损害，减少腹泻次数，减少粪便中的水分，具有良好控制病毒性腹泻作用。思密达口服无明显不良反应，小儿服用安全。根据小儿不同年龄给药，1—6个月小儿每次1／4包，6—12个月每次1／3包，1—2岁每次1／2包，2岁以上每次1包，均为每日3次。一般需连续用药5-7天。不可过早停药，防止疗程过短致使残留病毒仍可损害肠壁，造成腹泻迁延或复发。

　　临床观察结果证实，对于轻度腹泻，病毒唑+思密达口服可在24小时显效，4-5天症状消失。中重度腹泻需要在常规补液，纠正脱水和电解质平衡紊乱的基础上，给予病毒唑、双黄连缓慢静脉滴注；同时口服思密达，综合处理效果良好。患儿可在24～48小时显效，5～7天症状消失，肠壁功能恢复正常。

三、宝宝腹泻小心是轮状病毒性肠炎

　　宝宝出现“三少一多”现象 家长必须重视

　　据重庆儿童医院门诊部主任熊菀教授介绍，由于儿童个体的特殊性，如胃肠功能较弱、胃液及消化液相对较少、胃肠道抵抗力差，很容易感染轮状病毒。每年的9月份到次年的1月份，是轮状病毒性肠炎的流行季节，其中10～12月是流行的高峰期。

　　轮状病毒性肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病，病原体主要通过消化道传播，发病高峰在秋季，故名婴儿秋季腹泻。虽然是一种秋季儿童常见病，但是如果处理不善、医治不及时，严重者可因脱水或病毒性心肌炎等并发症导致死亡。

　　轮状病毒肠炎多病初1-2天常发生呕吐，大便特点表现为次数多、量多、水分多，呈水样或蛋花汤样，即“三多”现象。轮状病毒性肠炎为自限性疾病，发病数日后呕吐停止，腹泻减轻。但是，一旦婴幼儿出现精神差，眼泪少、小便少、进食少、吐泻多等症状时，家长必须引起重视，及时带孩子到医院就诊。

四、儿童腹泻常见原因及应对策略

　　小儿消化道也是从口腔开始的，小儿口腔黏膜细胞极易受损、极易感染，流口水是小儿生长发育中的特有现象，一般到5~6个月会比较明显。小儿世道弹力纤维和肌层发育不全。婴儿的胃与成人不同，是呈水平位的。胃蛋白酶和胃酸分泌少，因此他们的消化功能要比成人差得多。

　　儿童的肠道要比成人长，这有利于他们吸收营养，但结肠相对较短，不利于水分吸收，这使小儿大便不易成型，排出较快。也因为这个原因，小儿需要经常补充水分。小儿肠系膜长而软，肠壁固定差，容易发生肠扭转、肠套叠。

　　小儿腹泻是多病原，多因素的大便性状改变、次数增加的常见疾病，婴儿期发病比较拼单，50%腹泻患儿小于12个月龄。一年四季都可发病，病毒性的腹泻常见于秋末、春初，细菌性腹泻多发于夏季，非感染性腹泻则没有明显的季节性区别。非感染性腹泻主要原因包括喂养不当、过敏性腹泻、全身性疾病时毒素作用、腹部受凉、天然消化酶分泌不足等原因。

　　预防非感染性腹泻首先要注意给孩子腹部保暖，不管什么时候都要给孩子盖好肚子，照顾好就减少了得病的机会，夏季天热时要注意给孩子的饮食清淡一些。根据不同季节的不同发病机制有针对性地预防。

　　孩子腹泻时要检查是否有脱水、电解质紊乱及酸中毒，全身性感染如肺炎等，最好能去医院检查是否有病毒感染。

　　小儿腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因。因此家长对小儿腹泻及病后饮食应该有足够的重视。

　　当孩子腹泻时，家长要注意给孩子调整饮食，防治脱水，注意合理用药，加强护理，防治并发症的发生。当孩子腹泻时，最好能继续喂养，不提倡禁食，母乳喂养的孩子要继续母乳喂养，人工胃肠的孩子可以适当喂些蜜糖或者稀释的乳品。腹泻并伴有呕吐的孩子，可以暂时禁食，但不能禁水，待呕吐情况好转后要继续饮食。病毒性肠炎的孩子多数伴有双糖酶缺乏，可暂停乳制品，改为发酵乳或者米汤喂养。孩子腹泻停止后，要继续给予营养丰富的饮食病每天加餐一次，持续2周。

　　只有细菌感染性腹泻才能用抗生素，其他时候感染或者非感染性腹泻时，不能使用抗生素，以免加重孩子病情。小儿腹泻时，最好少用止泻药。