脑瘫康复儿童智残期前干预的对象是什么

　　脑瘫所造成的最大的影响是什么?除了身体上的影响之外，最可怕的就是对患者智力所造成的不良影响，如出现智残现象就会造成患者的生活不能自理并完全丧失工作能力，那么在患者的智患期之前医生应该进行哪些干预来帮助患者康复呢?根据危险因素的来源可分为高危环境因素和高危生物学因素。前者是指不良的家庭和社会环境因素，如贫穷家庭、单亲家庭、青少年父母家庭、低文化父母、精神病或残疾父母家庭、孤儿院等。后者即产前、围产期以及出生后的母亲或儿童自身的病理因素，如早产、围产期窒息、颅内出血等。这两类危险因素常常双重存在。研究表明，双重危险的儿童发生智残的危险度是非高危儿的2～倍，是智残期前干预的重点对象。

　　一般认为窒息、未成熟儿和重症黄疸为智残的三大致病因素。我们的体会是，除围产期因素以外，先天性和出生后重要的智残高危因素众多。如：先天性感染病原体所致颅内感染，先天性代谢缺陷所致代谢性脑病;先天畸形或遗传性综合征，染色体畸变，聋、哑、盲等特殊感官缺陷;心跳骤停所致急性缺血缺氧脑病，外伤、出凝血功能障碍所致颅内出血;脑炎、脑膜炎;中毒性脑病，物理或机械因素造成脑损伤，营养不良所致儿童的脑发育不良，肿瘤、不明原因的变性疾病、神经皮肤综合征、脑血管疾病等脑部大体疾病;伴有婴儿孤独症、儿童期精神分裂症精神病;等等。尚有部分智残患儿经过详细检查仍找不到任何病因线索，这更提示医生和所有儿童家长警觉智残高危表现的重要性

　　婴幼儿智残期前的早期线索

　　1.微笑出现晚，不注意别人说话，伴有运动发育落后。

　　2.视功能发育不良，常被误诊为盲。

　　3.缺乏视觉注意和双眼追物。

　　4.对声音缺乏反应，常被误诊为耳聋。

　　5.咀嚼差，致喂养困难，出现吞咽障碍并常呕吐。

　　6.呈不同程度双下肢内收步态，( >2~3岁时仍可见)。

　　7.常持续存在注视手的动作，(>8个月后)。

　　8.放进口的动作持续存在， (>2~3岁)。

　　9.2岁故意把东西往地下扔。

　　10.>1.5岁淌口水。 11.在清醒时，可见磨牙动作。

　　12.哭声尖锐，或呈尖叫/哭声无力，无音调变化。

　　13.缺乏兴趣及精神不集中对玩具兴趣短暂，反应迟钝。

　　14.智力低下儿童小时候常表现为多睡和无目的的多动。

　　15.过度激惹和惊跳，易哭，睡眠不宁，入睡难或易醒。

　　16.肢体自主活动少，动作僵硬和躯干强直呈伸展位。

　　17.早期喂养和护理困难，吸吮差。

　　18.双下肢较双上肢动作有力

　　19.运动或动作发育明显落后于同龄儿。

　　20.婴儿>4月龄，全身肌张力降低。

　　儿童智残期前干预的方法 包括神经细胞干预治疗和功能干预治疗。治疗原则为6个字，即早期、综合、坚持。

　　1.早期治疗 新生儿科高危儿要求生命体征一旦稳定即开始神经细胞干预治疗，新生儿期后发现的患儿一旦确诊，立即开始治疗，最好在生后6个月内。众多临床报告表明，开始治疗越早，效果越好。

　　2、 综合治疗 强调多种办法同时治疗。神经细胞干预措施中，营养神经细胞药物和高压氧相辅相成，不可偏废;神经营养药物应选择有疗效证据的静脉用药，如神经营养因子、脑活素、GM1，以及维生素B6、维生素B12、胞二磷胆碱等，注意后者慎用于兴奋性高的患儿，以免诱发惊厥;高压氧舱治疗：在足月儿和新生儿期后的患儿，估计生命体征稳定能安全坚持治疗过程便可进行，早产儿则应待纠正胎龄满40周后酌情进行。功能干预治疗中，肌张力异常者可根据类型使用纠正肌张力药物;水疗、电疗、生物反馈疗法、引导式教育、语言训练、视力矫正、音乐疗法、文体治疗等措施可根据患儿具体情况选用。智残高危儿常合并癫痫等神经系统症征，需尽快用药物控制;营养支持，注意体液平衡，供给足够的营养素。因此，智残期前干预必需儿科和康复科医生的密切协作。

　　3、 坚持治疗 即以最大限度干预为目的，要持之以恒。神经细胞干预治疗一般要求在半年之内进行3个疗程，一个疗程为10～15天，休息2～4周可根据神经行为发育评估结果再进行下一疗程。神经功能干预治疗不需间断。总之，智残期前干预是一个相对长期的过程。医护工作者对此要有清醒的认识，并要说服和指导家长配合，方能取得预期的成功。

　　清楚了患者的智残因素以后应该立即着手进行相应的康复治疗，千万不能大意从而造成耽误了宝贵的治疗时间造成无法挽回的恶果。