糖尿病足外部用药有哪些 糖尿病足病的预防措施都有哪些

一、什么因素会导致糖尿病足的发生

　　1、血糖控制不佳：高血糖常常伴随高脂血症，血糖、血脂异常及其所产生的蛋白非酶糖基化产物可促进大、中动脉粥样硬化的形成，出现管腔阻塞，冬季寒冷的天气使血管痉挛加重供血不足，从而产生溃疡，并且难以愈合。

　　2、保护性感觉缺失：糖尿病可以并发足部周围神经性病变：周围神经病变常引起肢端感觉异常，肌肉萎缩、骨骼变形，痛、温觉减弱或消失，周围神经病变是糖尿病足的重要易患因素。周围神经病变常引起肢端感觉异常，如麻木、刺痛、灼热、感觉迟钝、痛温觉减弱等，使足部保护性感觉消失，形成典型的无知觉足，有无知觉足不能感知外来伤痛并作出正常的保护性反应因而容易受伤。自主神经病变也与糖尿病足的形成有关，自主神经病变可使皮肤柔韧性减少，再加上皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染，造成足部皮肤溃烂，肢端坏疽。

　　3、足部损伤因素：糖尿病患者多数都有不同形式的组织损伤，如烫伤、冻伤、抓伤、擦伤、磨损伤、修脚伤、碰伤、修甲伤，损伤后感染无疑是导致糖尿病足不可忽视的危险因素。一旦足部有微小的皮肤伤口，极易感染，形成难愈性溃疡，若治疗护理不当或不及时，最终导致肢体坏疽，患者面临截肢。

二、如何有效预防糖尿病足

　　1、控制血糖达标是减少糖尿病足的前提。

　　2、定期下肢血管检查。可以及早发现血管狭窄的情况。目前主要是采用下肢血管多普勒检查，可以检测出血管狭窄的情况。

　　3、做好足部日常护理。生活中不要穿硬的鞋子，鞋底不要太软太薄，以防硌伤足底；不要穿太紧的皮鞋；洗脚时水温不要太高，最好别超过40℃；发现下肢麻木、感觉异常、指尖针刺样疼痛，要及时应用药物治疗末梢神经炎，最好请专科医生诊治；剪趾甲更要小心加小心，因为稍有不慎造成皮肤破损，可能造成不可收拾的结果。

　　4、经常做足底按摩。可以缓解足部缺血缺氧的情况，但手法要轻缓。

　　5、饮食上要控制高糖系数饮食的摄入，减少血糖波动。按时服药或应用胰岛素控制好血糖，平时拒绝油腻饮食和高糖系数的饮食，适量增加水果蔬菜的摄入。

　　6、血脂的调控也是十分必要的。脂代谢紊乱是造成动脉硬化血管狭窄的主要原因，所以也要控制好血脂。

三、糖尿病足治疗有三误区

　　1、光足板走卵石路治糖尿病足

　　错误！糖尿病人不适合在鹅卵石铺成的走道上走动。古中医有“上百会，下涌泉”的说法。人体几百个穴位，在足板上有60多个，足心涌泉穴是全身病气的排出口，因此光着足板踩石子，就好比针灸穴位一样，能够促进血液循环，使内分泌旺盛，起到按摩和治病健身的作用。但糖尿病人由于神经系统受到损害，当走在卵石道上时，由于感觉缺失，很容易被割伤。特别是老年糖尿病人一般都有不同程度的骨关节退行性病变和骨质疏松，光足板走卵石路易损伤关节，造成膝踝关节病变。

　　2、鞋越宽松越好

　　错误！减轻足部压力是预防和治疗糖尿病足溃疡的最重要手段，但减轻压力并不等于所穿的鞋越宽松越好。人穿鞋是为了避免足受伤，但鞋必须合足才能起到保护作用，太大、太小，或太宽、太窄的鞋，都会引起足局部受压、损伤甚至永久的畸形。在选择鞋时，要坚持鞋符合足型，一定不要强迫用足去适应鞋子的原则。大量的研究表明，对糖尿病人穿着的鞋袜及方法进行积极地干预，能有效地预防糖尿病足溃疡的发生。如果可能，最好在专业医生做完足部检查后，开出一双符合自己个性的处方鞋。

　　3、贴鸡眼膏可以除胼胝

　　错误！胼胝多因鞋袜不合足，足部受到摩擦、挤压而引起，是导致足部溃疡的重要隐患，应及时消除。但胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水泡足使之软化，然后用纱布擦去角化层。修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地去除，每次修除后的表面涂上润滑剂，以免皲裂。绝对不可以用鸡眼膏、化学刺激性药物、或是偏方涂抹去除胼胝，这大大增加了足部感染的机会，最妥当的选择是上医院由专业医生进行处理。

四、糖尿病足应该如何治疗和用药

　　(1) 以预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤;如视力不佳，不要自剪趾甲;用温水洗脚以免烫伤等等。

　　(2) 一般治疗：除严格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等。

　　(3) 去除水肿：只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关。可采用利尿剂或ACE-I 治疗。

　　(4) 神经性足溃疡的治疗：90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。关键是减轻足的压力负荷。减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力。是使患足愈合的基本要求。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力。另外，要根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如神经-缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料;如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化;对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质，如Dermagraft。Dermagraft是世界上第一种人皮肤替代产品，它含有表皮生长因子、胰岛素样生长因子、角化细胞生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、a-和b-转运生长因子及基质蛋白如胶原1和胶原2、纤维连接素和其它一些正常皮肤存在的成分。用来治疗神经性足溃疡，促进溃疡愈合效果较佳。

　　(5) 缺血性病变的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者，可采取保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如丹参、川芎嗪、肝素、654-2等;近有人报告，静脉滴注前列地尔(保达新)和口服培达有较好改善周围血液循环的作用。前列地尔(保达新)40微克溶于50-250毫升生理盐水中，于2小时静脉滴注完毕，每日2次;或前列地尔(保达新)60微克溶于50-250毫升生理盐水中，于3小时静脉滴注完毕，每日1次。肾功能不全者应从20微克开始，滴注时间为2小时，每日2次。可根据临床具体情况，在2-3日内将剂量增加到上述推荐的正常剂量。肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应限制在50-100毫升/日，最好用输液泵滴注。有足供血不足的病人，在感染控制后，应做血管造影然后作血管重建术。血管重建可促进溃疡愈合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活质量。当病人经过各种治疗均不成功，或不截肢将威胁病人生命时，截肢也是一种正确的选择。应根据血管造影或多普勒检查结果，尽量作下肢较低水平的截肢，以尽量保持下肢功能。一侧截肢后，另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性，因此必须对患者加强有关足保护的教育。

　　(6) 感染的治疗 ：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，以使血糖达到或接近正常的水平。要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素，如头孢霉素加克林达霉素(克林达霉素可以很好的进入组织，包括很难进入的糖尿病足);不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些G+细菌。口服治疗可以持续数周。深部感染可用上述的抗菌素，但是在开始时应从静脉给药，同时还需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。

　　(7) 外科治疗：难治性溃疡可以通过外科手术治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。

　　(8) Charcot关节病的治疗：主要是长期制动，国外已有多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节支具。支架可以使病变的关节制动，改变和纠正神经病变所致的足部压力异常。外科手术治疗Charcot关节病，疗效不佳，但有人报告：Charcot踝的外科切除、重组和稳定手术的效果是好的。手术包括：切除踝骨和踝关节的残余物、松弛软组织、足的重排列和固定。6周后除去手术处理的固定物，再用石膏支具固定6周。3个月后以矫正器替代石膏支具让患者穿特制的鞋。

　　(9) 高压氧疗法可提高糖尿病足溃疡愈合率：法国Strasbourg大学医院Kessler报告一项前瞻性随机对照研究，共纳入28例足部有慢性溃疡的糖尿病病人，所有病人均无动脉病临床症状，但都有神经病体征。全部病人经3个月规范治疗，溃疡均无改善。随机分为对照组和治疗组(每周治疗5天，每天2次，共2周)治疗结束后治疗组病人的溃疡面积比对照组显著减小，到第30天两组病人的溃疡面积减小无显著差异，4周后治疗组2例病人溃疡完全愈合，但对照组无一例病人溃疡完全愈合。延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率，有待进一步研究确定。