高钾血症的临床表现和诊断是什么 高钾血症有哪些治疗

一、高钾血症有哪些临床表现和如何诊断

　　【临床表现】

　　取决于原发疾病血钾升高程度速度等病人一般无特异症状主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用

　　1.抑制心肌收缩出现心律缓慢心律不齐严重时心室颤动心脏停搏于舒张状态低na+  低ca2+ 高mg2+可加剧高血钾对心肌的危害高血钾心电图的特征性改变是：早期t波高而尖q-t间期延长随后出现qrs波群增宽pr间期延长

　　2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木极度疲乏肌肉酸疼肢体苍白湿冷血钾浓度达7mmol/l时四肢麻木软瘫先为躯干后为四肢最后影响到呼吸肌发生窒息

　　3.高血钾时可致代谢性酸中毒

　　【诊断】

　　凡遇有引起高钾血症原因的病人要提高警惕应经常进行心电图检查如发现心电图的高钾血症改变即可确诊血清钾测定常显示血钾增高

二、高钾血症的治疗有哪些呢

　　由于高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，因此高钾血症一经诊断，应积极予以治疗。

　　1. 停用一切含钾的药物或溶液。

　　2. 降低血钾浓度，可采取下列几项措施：

　　(1) 促使 k + 转入细胞内：①输注碳酸氢纳溶液：先静脉注 5% 碳酸氢纳溶液 60~100ml ，再继续静脉滴注碳酸氢锅溶液 100~200ml 。这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加，不仅可使血清 k + 得到稀释，降低血钾浓度，又能使 k + 移入细胞内或由尿排出。同时，还有助于酸中毒的治疗。注人的 na + 可使肾远曲小管的 na + 、 k + 交换增加，使 k + 从尿中排出。②输注葡萄糖溶液及胰岛素：用 25% 葡萄糖溶液 100~200ml ，每 5g 糖加入正规胰岛素 1u ，静脉滴注。可使 k + 转人细胞内，从而暂时降低血钾浓度。必要时，可以每 3~4 小时重复用药。③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用 10% 葡萄糖酸钙 100m1 、 11.2% 乳酸纳溶液 50ml 、 25% 葡萄糖溶液 400ml ，加人胰岛素 20u ，作 24 小时缓慢静脉滴入。

　　(2) 阳离子交换树脂的应用：可口服，每次 15g ，每日 4 次。可从消化道带走何离子排出。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。

　　(3) 透析疗法：有腹胰透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。

　　3. 对抗心律失常。钙与何有对抗作用，故静脉注射 10% 葡萄糖酸钙溶液 20ml ，能缓解 k + 对心肌的毒性作用。此法可重复使用。也可将 10% 葡萄糖酸钙溶液 30~40ml 加入静脉补液内滴注。

三、高钾血症应该如何急救呀

　　首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用;促使钾向细胞内转移;排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。急救措施：

　　a.静注钙剂(10%葡萄糖酸钙10～20ml)，可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注。

　　b.静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，或11.2%乳酸钠溶液40～60ml，之后可再注射碳酸氢钠100～200ml或乳酸钠溶液60～100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。

　　c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素(4g糖加1u正规胰岛素)作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。

　　d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。

　　e.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。

　　f.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d，可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。

四、高钾血症防治原则是什么

　　1.防治原发疾病，去除引起高钾血症的原因包括严禁静脉内推注钾溶液等。

　　2.降低血钾 如果心电图上除了t波高耸还有其他变化，如果血清k+浓度高于6.5mmol/l，必须迅速采取强有力的措施来降低血钾。

　　⑴使钾向细胞内转移：葡萄糖和胰岛素同时静脉内注射。可使细胞外钾向细胞内转移。应用碳酸氢钠（不能与钙剂一起注射）不仅能通过提高血浆ph，并且还能通过对k+的直接作用而促使k+进入细胞内。

　　⑵使钾排出体外：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠（sodium polystyrene sulfonate）经口服或灌肠应用后，能在胃肠道内进行na+-k+交换而促进体钾排出。对于严重高钾血症患者，可用腹膜透析或血液透析来移除体内过多的钾。

　　3.注射钙剂和钠盐　ca2+能使阈电位上移（负值减小），使静息电位与阈电位间的距离稍为拉开，因而心肌细胞的兴奋性也倾向于有所恢复。此外，细胞外液ca2+浓度的增高，可使复极化2期钙内流增加，从而使心肌细胞内ca2+浓度增高，心肌收缩性增强。输入钠盐后细胞外液na+浓度增高，心肌细胞内外电化学梯度增大，故在去极化时钠内流加快，动作电位0期上升速度可有所加快，幅度也有所增大，故可改善心肌的传导性。

　　4.纠正其他电解质代谢紊乱在引起高钾血症的原因中，有些也可以同时引起高镁血症，故应及时检查并给予相应的处理。