高钾血症的临床表现是什么 如何预防高钾血症

一、高钾血症的临床表现有哪些

　　(1)失水或水过多：正常肾脏可以对水代谢进行较大范围的调节。肾衰时由于浓缩功能不良，夜尿、多尿，加上厌食、呕吐、腹泻，易引起失水，由于肾排水能力差，多饮水或补液不当，易发生水潴留，表现为水肿、高血压、心力衰竭、甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后果。

　　(2)低钠与高钠血症：由于呕吐、腹泻，钠丢失过多，肾小管对钠重吸收减少，易发生低钠血症，表现为乏力、厌食．重者发生低血压甚至昏迷。如突然增加钠摄入时，易出现水、钠潴留，发生高血压，水肿和心力衰竭等。

　　(3)高钾与低钾血症：肾衰少尿钾排泄减少．机体分解代谢增加，代谢性酸中毒，钾＋向细胞外转移，使用潴钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂等，可导致严重高钾血症。表现为嗜睡，严重心律失常，甚至心跳骤停。如果进食少、钾摄入不足，恶心．呕吐、腹泻及长期应用排钾性利尿剂．易发生低钾血症。表现为乏力、肌无力、腹胀、肢体瘫痪．重者发生严重心律失常和呼吸肌麻痹。

二、预防高钾血症方法是什么

　　1、应注意限制摄入含钾量高的食物，避免饮用老火靓汤，切勿暴饮暴食，有些食物含钾量不高但进食多了也很危险。

　　2、对于非食不可的含钾量高的食物，应少食或做必要的减钾处理，蔬菜可用热水浸泡或用开水浸烫去汤后再食用，水果先用温水浸泡，削去果皮后再食用，肉类冰冻后取出解冻，开水浸烫后再进行烹饪。

　　3、禁用或慎用含钾量高的药物，如部分中药、青霉素钾盐、氯化钾等。

　　4、不要增加肌肉的剧烈运动。

　　5、防止便秘，以增加机体对毒素的排除。每天要适当运动，量力而行增加运动量。养成良好的排便习惯，最佳次数为每日两次。

　　6、每周透析两次的患者，应遵医嘱常规服用小苏打片。

　　7、定期监测血钾。

　　8、抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低na+、低ca2+、高mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期t波高而尖、q-t间期延长，随后出现qrs波群增宽，pr间期延长。

三、高钾血症的治疗方法有哪些

　　1. 停用一切含钾的药物或溶液。

　　2. 降低血钾浓度，可采取下列几项措施：

　　(1) 促使 k + 转入细胞内：①输注碳酸氢纳溶液：先静脉注 5% 碳酸氢纳溶液 60~100ml ，再继续静脉滴注碳酸氢锅溶液 100~200ml 。这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加，不仅可使血清 k + 得到稀释，降低血钾浓度，又能使 k + 移入细胞内或由尿排出。同时，还有助于酸中毒的治疗。注人的 na + 可使肾远曲小管的 na + 、 k + 交换增加，使 k + 从尿中排出。②输注葡萄糖溶液及胰岛素：用 25% 葡萄糖溶液 100~200ml ，每 5g 糖加入正规胰岛素 1u ，静脉滴注。可使 k + 转人细胞内，从而暂时降低血钾浓度。必要时，可以每 3~4 小时重复用药。③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用 10% 葡萄糖酸钙 100m1 、 11.2% 乳酸纳溶液 50ml 、 25% 葡萄糖溶液 400ml ，加人胰岛素 20u ，作 24 小时缓慢静脉滴入。

　　(2) 阳离子交换树脂的应用：可口服，每次 15g ，每日 4 次。可从消化道带走何离子排出。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。

四、血钾过高的常用药物是什么

　　钾是人体必需的元素，血钾过低会引起各种严重症状，让人担忧。反之，血钾过高也同样令人担惊受怕，最直接和明显的例子便是医药史上曾发生的误将氯化钾注射液直接给人静脉注射，导致病人心跳骤停而死亡的药害事件。除了氯化钾，还有许多药物可引起血钾过高，如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、两性霉素b、头孢噻吩、头孢噻啶、多黏菌素、环孢菌素a、氨苯喋啶(具有潴钾作用的利尿药)、卡托普利(开博通)、苯丁酯脯酸、吲哚美辛(消炎痛)、炎痛喜康、肝素、普萘洛尔(心得安)、*等。以上大多数是抗肿瘤、抗炎、抗高血压及利尿的药物，他们在老年人群中的使用频率较高，其引起的药源性高血钾症表现症状与药源性低血钾症极其相似。此外有些药物在不同情况下可对血钾的影响不一，可能升高，也可能降低，具有潜在的双重危害，更需要人们在用药时慎之又慎。

　　总之，不管是可引起低血钾症的药物，还是可引起高血钾症的药物，有同样副作用的药物均不宜相互联用，且每种药物使用剂量不宜过大，使用时间不宜过长。若确因临床治疗需要联合用药或长期大量使用，也应密切观察患者的病情，做好血钾监测工作，并根据病情和血钾监测的具体情况及时进行适当处理，避免因用药不当引起血钾过低或过高而带来的严重危害。作为服药者应知道这些不良反应，做到心中有数。