胎盘低置是怎么回事 孕期胎盘低置如何保健

一、胎盘低置的病因及分类

　　胎盘低置即前置胎盘.

　　胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。其发生率为1:55～1:200，多见于经产妇，尤其是多产妇。

　　一、病因

　　目前尚未明确。可能与以下因素有关：①子宫内膜不健全。产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。②孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。③胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段，形成前置胎盘。

　　二、分类

　　以胎盘边缘与子宫颈口的关系，将前置胎盘分为三种类型

　　⑴完全性前置胎盘⑵部分性前置胎盘⑶低置性前置胎盘

　　(一)完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

　　(二)部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

　　(三)边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。

　　胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变，原则上以入院时两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于制定治疗方案。

二、胎盘低置的诊断及表现

　　临床表现

　　妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，子宫颈口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。出血多无诱因。阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。

　　诊断

　　(一)病史 妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，即可疑为前置胎盘，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

　　(二)体征 根据失血量的不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。

　　(三)阴道检查 一般只做阴道窥诊及穹窿部扪诊，避免任意行颈管内指诊，必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。如诊断已明确或流血过多即无必要作阴道检查。现采用B型超声检查，已很少作阴道检查。

　　(四)超声检查 B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。

三、孕期如何应对胎盘低置

　　胎盘低置怎么办

　　很多孕妈在产检时被告知胎盘低置，这可急坏了各位孕妈。那么胎盘低置怎么办呢?首先小编建议各位孕妈不要过于忧虑，心情过于忧虑反而对体内宝宝及自身的情况不利。胎盘低置的孕妇中，有一部分会随着孕周的增加，子宫下段拉长，胎盘位置会上升，胎盘将不在处于低置状态。如果在孕28周之前没有明显不适，胎儿发育很好，建议继续观察，不必治疗建议静养,多卧床休息,要杜绝一切剧烈运动，跑、跳、下蹲、弯腰、用力咳嗽这样的增加腹压的动作要特别注意控制，尽量避免。胎盘低置主要易引起胎盘早剥,如果出现大量出血、反复出血，就要根据情况考虑终止妊娠了。只要你平安度过孕中期，到了晚期妊娠后，大部分胎盘会上移而成为正常位置胎盘。

　　胎盘低置能顺产吗

　　胎盘低置是否能顺产?要根据实际情况来决定，一般来说，胎盘低置是可以选择顺产的，但一定是在医生的建议下。如果在孕20周左右发现胎盘低置，在孕后期可能会随子宫下段形成并拉长，胎盘可以随着上移，如果上移，就可以顺产。如果不上移，就是前置胎盘，前置胎盘分三种：边缘型、部分型、中央型，部分型、中央型的不能顺产，如果是边缘型就可以顺产。不过有胎盘低置情况的孕妈一定要定期去医院产检，临近分娩时要及时住院，根据当时的身体状况和医生的意见，选择分娩方式。

四、孕妇胎盘低上厕所及日常注意事项

　　1、杜绝下蹲

　　当孕妈咪有胎盘低置的现象时，要进行适度的自我保健，但要杜绝一切剧烈运动，如跑、跳等，且有些动作是绝对不适宜做，比如下蹲。

　　孕妈咪本来就因为腹部隆起，下肢承受了很大的压力，因而如果要做下蹲动作的话就会较不容易。而出现胎盘低置的孕妈咪，如果进行下蹲，就会使子宫口扩大，位置较向下的胎盘也会因此而被拉伸，引起剥离、出血。所以，对出现胎盘低置的孕妈咪来说，下蹲这个动作绝对不要做。

　　2、严密观察病情

　　如果出现大量出血、反复出血，或已经临产时，就要根据情况考虑终止妊娠，建议做好严密观察，听从经治医生的指导。

　　3、适时选择剖宫产终止妊娠

　　在妊娠35周以后，子宫生理收缩频率增加，胎盘低置的出血率随之明显上升，这对胎儿与孕妇都会有很大的危险性。所以在妊娠36周时，就要开始检测胎儿的肺发育是否已经成熟，如果成熟，就选择剖宫产终止妊娠。