[小儿肺炎病理分类]幼儿肺炎反复发作 排除先天性肺囊性病

篇一：小儿肺炎经久不愈，竟是脊髓肿瘤引起

家住泰州的小航航(化名)今年10岁了，前段时间由于感冒咳嗽，并发支气管肺炎后在当地医院就诊，准备出院的时候，小航航又开始发烧了，当地医院认为反复性的肺炎发作。家里人带着他来到了南京医科大学第二附属医院儿童医学中心就诊。接诊的呼吸内科主任诸葛留珍在门诊仔细的检查后，发现小航航现在体温正常了，但是阵发性的剧烈咳嗽明显，还伴有明显的气喘，胸片显示支气管肺炎，随即将小航航收入院治疗。

诸葛主任在一次晚查房的时候，发现小航航上厕所都是两个人架扶着的，感觉人软绵绵的，而且家里人说，这个症状就是近两个月以来出现的。诸葛主任立即请了神经内科会诊，会诊时得知，在两个月前小航航出现了右上臂无法抬举，神经内科检查后发现目前右侧肌力减退，肌张力降低，考虑为神经系统病变。随即进行了核磁共振检查，显示脊髓占位。随即被转入神经外科进行手术治疗，手术切除后病理显示：脊髓星型细胞瘤，属于低度恶性肿瘤。

专家指出，反复的小儿肺炎，我们也要关注一些神经系统疾病所导致的反复发作性的肺炎，虽然罕见，但也值得借鉴。

篇二：幼儿肺炎反复发作 排除先天性肺囊性病

笔者曾接诊过一位4岁患儿，询问病史时，家长述其肺炎反复发作，在县市级医院诊治后病情好转，但不久即反复。查看家属带来的肺部X片，可以发现圆形或椭园形壁薄的透亮空洞阴影，并隐约可见液平面。当即予以肺部CT检查，结果回报：先天性肺囊性病。于是收入胸外科住院，经手术治疗后患儿康复出院。

先天性肺囊性病是较少见的先天性肺发育异常，其病理分类和命名比较混乱，意见不一，以往统称先天性肺囊肿，现在比较一致地称为先天性肺囊性病。病因常常为胚胎发育期，因气管、支气管异常的萌芽或分支异常发育所致，病变可发生在支气管分支的不同部位和显示不同的发育阶段。囊肿常为多房性，也可为单房性。小的支气管囊肿在临床上不呈现症状，仅在X线胸部检查或尸检时才被发现。一旦囊性病变与小支气管沟通，引起继发感染或产生张力性气囊肿、液囊肿、液气囊肿或张力性气胸等压迫肺组织、心脏、纵隔和气管移位时，就可出现呼吸急促、紫绀或呼吸窘迫等症状。

一般诊断明确，在无急性炎症情况下，该病均应早期手术。因为囊肿容易继发感染，药物治疗非但不能根治，相反，由于多次感染后囊壁周围炎症反应，引起胸膜广泛粘连，致手术较为困难，易发生并发症。年龄幼小，并非手术的绝对禁忌证，尤其在出现缺氧、紫绀、呼吸窘迫者，更应及早手术，甚至急诊手术才能挽救生命。

篇三：儿童肺炎有两大体征

肺炎是指不同病原体所引起的肺部炎症，病原体主要是细菌和病毒。根据国内16所儿童医院的统计，在22504例儿科肺炎住院患儿中，支气管肺炎占93.7%，其中90%为3岁以下婴幼儿。

儿科医学研究表明，支气管肺炎是两肺散在的肺泡内炎症，大多数是由感冒、支气管炎向下蔓延所致，少数继发于麻疹、百日咳等急性呼吸道传染病。本病一年四季均可发生，以春季最多见。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血和低出生体重儿等均易发生肺炎。典型的病毒性肺炎和细菌性肺炎的症状不尽相同。两者都以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难为共同表现。全身中毒症状较轻者为轻症，反之为重症肺炎。然而，不同的病原造成的肺炎病理改变亦不同，早期识别各型肺炎对提供病因治疗至关重要。

临床研究资料阐明，病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒，该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。最典型的好发年龄是6个月-3岁大。这些孩子往往起病急，先有″感冒″症状，持续时间约3天，表现发低烧(测量体温在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽，约60%患儿也可不发烧。2-3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60-100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿就可听到，患儿非常痛苦。化验血中白细胞总数一般不高(在正常值范围内)，分类淋巴细胞增多；重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼扇动、口周青紫、因呼吸困难而影响吃奶、喝水，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家长切不可掉以轻心，一定要及时带孩子到正规医院诊治，以免发生不测。

大叶性肺炎是指一个或一个以上的肺叶有炎症并有完全实变，病原体是肺炎链球菌。细菌性肺炎约占儿童肺炎总数的10%―30%左右。典型患者着凉后表现为寒冷、发高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰，呼吸困难、面部和口唇青紫，化验血白细胞会升高至15000-20000个／立方毫米，以中性粒细胞为主。如不及时诊治，可并发感染性休克和脓胸，进而危及生命，家长不可小视。

儿科专家提醒，儿童肺炎有两个重要体征：(1)静止时呼吸频率增快(即不到2个月婴儿呼吸次数≥60次／分；2-12个月婴儿≥50次／分；1-5岁幼儿≥40次／分)；(2)胸凹陷(在吸气时，两侧肋骨边缘处内陷随呼吸起伏)。婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染，即″病毒打先锋，细菌步后尘″。经正规抗炎治疗，绝大多数儿童普通肺炎会完全恢复正常，此外，胸部X光片对于诊断小儿肺炎非常有帮助，尽早进行胸片检查对各型肺炎都有诊断价值。