小儿尿路感染是怎么引起的 小儿尿路感染如何治疗

一、小儿尿路感染因为什么引起的

　　各种病原微生物即为尿感的病因，大肠杆菌占75%～90%，大肠杆菌(escherichia coli，e.coli) 革兰氏阴性短杆菌，大小0.5×1～3微米。周身鞭毛，能运动，无芽孢。能发酵多种糖类产酸、产气，是人和动物肠道中的正常栖居菌，婴儿出生后即随哺乳进入肠道，与人终身相伴，其代谢活动能抑制肠道内分解蛋白质的微生物生长，减少蛋白质分解产物对人体的危害，还能合成维生素b和k，以及有杀菌作用的大肠杆菌素。正常栖居条件下不致病。但若进入胆囊、膀胱等处可引起炎症。

　　在肠道中大量繁殖，几占粪便干重的1/3。兼性厌氧菌。在环境卫生不良的情况下，常随粪便散布在周围环境中。若在水和食品中检出此菌，可认为是被粪便污染的指标，从而可能有肠道病原菌的存在。因此，大肠菌群数(或大肠菌值)常作为饮水和食物(或药物)的卫生学标准。(国家规定，每升饮用水中大肠杆菌数不应超过3个)大肠杆菌的抗原成分复杂，可分为菌体抗原(o)、鞭毛抗原(h)和表面抗原(k)，后者有抗机体吞噬和抗补体的能力。根据菌体抗原的不同，可将大肠杆菌分为150多型，其中有16个血清型为致病性大肠杆菌，常引起流行性婴儿腹泄和成人肋膜炎。

　　大肠杆菌是研究微生物遗传的重要材料，如局限性转导就是1954年在大肠杆菌k12菌株中发现的。莱德伯格(lederberg)采用两株大肠杆菌的营养缺陷型进行实验，奠定了研究细菌接合方法学上的基础，以及基因工程的研究。

二、小儿尿路感染的临床表现是什么

　　1.急性尿路感染：患儿病程在6个月以内者称为急性尿路感染。患儿的临床表现与患儿的年龄及感染部位相关。年长儿的临床表现与成人相似，患儿的年龄越小全身症状越明显，局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。

　　(1)新生儿期：多由血行感染所致，患儿症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、面色苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数患儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢等症状。部分病儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸，但一般局部排尿症状多不明显。因此，家长要提高对本病的警惕性，对原因不明的发热应及早作尿常规检查及末梢血培养以明确诊断。

　　(2)婴幼儿期：仍以全身症状为主，表现为发热、轻咳、反复腹泻等，尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。排尿时哭闹，悄频或有顽固性尿布疹应想到本病。偶可出现黄疸。

　　(3)儿童期：儿童下尿路感染时表现与成人接近，多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。但上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适，可伴腰痛及肾区扣击痛。同时可伴有排尿刺激症状。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显，一般不影响肾功能。如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可转为慢性。

　　2.慢性尿路感染：通常指病程在6个月以上病情迁延的患者。患儿的症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损)。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸 乏力、消瘦、进行性贫血等。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。脓尿及细胞尿可有或不明显。病儿多合并悄返流或先天性尿路结构异常，b型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕，如能早期矫治可减少肾损害。

三、小儿尿路感染怎么样治疗

　　(1)药物的选择：细菌性尿感根据尿感的定位诊断及病原选药： ①上尿路感染选用血和肾浓度高的药物，下尿路感染选用尿浓度高的药物。 ②根据检查的病原菌及其药物敏感试验选药。 ③尽可能用低毒的药物。婴幼儿应采取积极有效的治疗，如伴有呕吐、神萎者，建议静脉用药。头孢类抗生素，特别是第二、三代头孢菌素，有较好的效果，因氨苄西林(氨苄青霉素)耐药菌株有增多趋势，已有被阿莫西林/克拉维酸钾(安美汀)替代趋势。氨基糖苷类静脉滴注要慎用，时间不可长。喹诺酮类药物抗菌作用较强，但7岁以下小儿慎用。磺胺甲噁唑(smz)、呋喃妥因(呋喃坦啶)适用于下尿路感染的治疗，一般用药5～7天。对真菌引起的尿路感染可用抗真菌药。

　　(2)治疗疗程：由于儿童膀胱炎和肾盂肾炎临床上不易区分，新生儿和小婴儿尿路感染合并畸形的比例较高，短程疗法，包括单剂量疗法和3天疗法，在儿童中均不宜推广。采用短程疗法的急性尿路感染儿童，其复发率和重新感染的机会均大于2周左右的常规疗法。只有年龄大于5岁，尿路没有畸形，才考虑采用短程疗法。急性初次上尿路感染经有效抗菌治疗，多于2～3天热渐降，尿常规迅速恢复正常，常规疗程为2周。对治疗恢复不顺利者应根据尿培养及药敏试验及时更换抗生素，疗程需4～6周。初次尿感痊愈后第1，2，3，6，12个月应随访中段尿培养及菌落计数至少1年。

四、预防小儿尿路感染都要注意什么

　　第一，预防要从孕早期开始

　　准妈妈在怀孕早期由于体内激素水平的改变，对外界的抵抗力降低很容易发生感染，对胎儿的泌尿器官发育不利。因此，在怀孕的早期就应注意预防感染、保持身心健康，让胎儿的泌尿器官健康发育。如果在孕期出现羊水较少的现象时，应该警惕胎儿肾脏发育出现异常，及早做b超确定诊断，以采取适宜的处理方法。

　　第二，宝宝出生后合理喂养

　　宝宝出生后肾功能尚未完全成熟，通常在1岁-1岁半时才能达到成人水平。因此，3个月以内的宝宝，食物中最好不要加盐;3个月以后可以吃稍稍带一点点咸味的食物，6个月以上逐渐增加一点点盐，但每天不能超过1克，以免损害肾脏功能。

　　第三，宝宝腹泻时恰当补液

　　腹泻是3岁以内宝宝的常见病，严重腹泻很容易造成宝宝身体脱水，需要积极进行补液治疗。但补液一定要在医生指导下合理进行，既要避免身体脱水，又要避免补液过度引起水肿，对尿路造成不必要的损害，诱发尿路感染。

　　第四，不明原因的发烧应及早就医

　　泌尿器官先天畸形多与宝宝尿路感染有关，如能早期诊断，及时手术矫治，可减少对宝贝生长发育的影响。因此，当宝宝反复出现不明原因的发烧时，一定要警惕是否存在尿路先天畸形，及早去医院做尿液常规检查。