流产病因和治疗 流产后的注意事项

一、流产的病因有哪些种

　　1.遗传因素

　　早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。

　　2.环境因素

　　影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质（如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等）和物理因素（如放射线、噪音及高温等），均可引起流产。

　　3.母体因素

　　（1）全身性疾病  妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。

　　（2）生殖器官疾病  孕妇因子宫畸形（如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等）、盆腔肿瘤（如子宫肌瘤等），均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。

　　（3）内分泌失调  甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。

　　（4）创伤  妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，导致子宫收缩而引起流产。

　　4.胎盘内分泌功能不足

　　妊娠早期时，除卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠难以继续而致流产。

　　5.免疫因素

　　妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调等。

二、流产的治疗方法有哪些种

　　流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。

　　1.先兆流产

　　应注意休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔。对黄体功能不足的患者可以补充黄体酮，具有保胎效果。其次，维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下患者）也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗，症状不见缓解或反而加重者，提示可能有胚胎发育异常，进行B型超声检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠。

　　2.难免流产

　　一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

　　3.不全流产

　　一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

　　4.完全流产

　　如无感染征象，一般不需特殊处理。

　　5.稽留流产

　　处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血（DIC），造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并作好输血准备。子宫小于12孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5～7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

　　6.习惯性流产

　　有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正，应于怀孕前治疗。

　　7.流产感染

　　流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。

三、流产后需要注意哪些方面

　　一般建议休息一到两周，适当活动，避免剧烈体力劳动或者运动。除此之外，服用抗炎抗感染的药物，降低在子宫内膜恢复期间被感染的几率，否则由于炎症感染引起的宫腔粘连，可能会导致不孕。所以，一般术后一个月要到医院复查，如果有问题可以及时处理。

　　人流后饮食切忌大鱼大肉，暴饮暴食，以正常清淡饮食为主，稍微增加一些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，如果在术中出血过多，或者本身体质较弱，还要补充微量元素，比如铁，增强机体对疾病的抵抗力，促进受损器官的早日修复，人流术后，应多吃些以加快身体的康复。

　　手术后可以洗澡，保持卫生清洁，尽量淋浴冲洗外阴，不能冲洗阴道，不能坐浴。如果出血，及时更换卫生巾或护垫，并选择透气性比较好的内衣裤。

　　一般流产后，两周内禁止性生活，最好在建立正常月经周期后再怀孕。

　　如果没有准备好要孩子，请坚持做好避孕措施。

四、有流产迹象需要做哪些检查

　　诊断流产一般并不困难。根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需进行辅助检查。确诊流产后，还应确定流产的临床类型，决定处理方法。

　　1.病史

　　应询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度。还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等。

　　2.查体

　　观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。

　　3.辅助检查

　　对诊断有困难者，可采用必要的辅助检查。

　　（1）B型超声显像  目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

　　（2）妊娠试验  用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行HCG的定量测定。