儿童肱骨骨折是怎么回事 儿童骨折的护理方法

一、为什么孩子出现肱骨骨折呢

　　肱骨骨折一般常因直接暴力所引起，如产伤骨折、穿衣时将患儿上肢粗暴地塞入衣袖造成骨折。间接暴力也能引起骨折，如儿童掰腕而扭断。常见骨折部位在肱骨中、下段。
　　其症状是患肢上臂肿胀、疼痛、畸形，出现骨摩擦伤和功能障碍，Ｘ线摄片或透视可以确定诊断。
　　治疗新生儿产伤肱骨骨折比较简单，可在患儿腋下前胸间置一棉垫，肘关节屈曲成直角位，用绷带缚于胸部固定2～3周即可痊愈。
　　儿童肱骨骨折如有错位，需在麻醉下手法复位后，用夹板固定，或用管形悬垂石膏以纠正重叠畸形，一般固定4～6周。
　　儿童肱骨骨折是严重型损伤，容易发生骨折的畸形愈合，最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度，医学上叫“携带角”，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”，会影响外观。另外，肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险，有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外，肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。但是，即使对于严重移位的3型髁上骨折，只要治疗得当，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。

二、如何护理孩子骨折的问题

　　打石膏除了注意观察患肢的疼痛情况、皮肤颜色和末梢活动情况外，日常生活的护理也特别重要。一般上肢骨折，打完石膏后要用吊带将手臂悬吊在胸前，和以前用的三角巾是一回事。这么做的目的是因为石膏本身很重，孩子又爱动，患肢老是下垂或随意甩动容易肿胀和疼痛。
　　石膏有很多种类，最常见的是水石膏和聚氨酯石膏，水石膏比较硬、沉，聚氨酯的相对好一些。如果是水石膏，要尽量防止石膏遇水，否则可能造成石膏变形，压迫皮肤或影响骨头愈合。
　　此外，很多家长担心孩子睡觉压着石膏会出问题，其实，无论是哪种石膏，孩子睡觉时没觉得姿势不舒服就没事，如果姿势不正常扭到患肢是会疼的。所以，不用过分担心这件事，如果实在不放心，可以睡觉时给孩子换换姿势。
　　相比之下，戴支具没有石膏那么麻烦，支具重量轻防水、可以随时拆卸。戴支具期间是否可以打开擦洗、给孩子抓痒一定要和医生沟通，医生同意后方可，否则容易造成骨折移位。还要注意支具不要直接贴着皮肤，里面一定带上软布，如果孩子出汗还要及时更换；同时注意观察皮肤的情况，看有没有出现破损和病变等。
　　除了打石膏和戴支具，还有一些孩子骨折后做了微创外固定手术，不用开刀，只需从体外打几个钉子进去，将骨折处固定，并在体外装一个金属架子。这样的孩子家长要注意，每天都要用碘伏棉球擦一次针眼来消毒，并针孔周围的脏血等都擦掉，保持手术部位清洁干燥；另外，别包着针眼，正常暴露就行。

三、儿童肱骨远端骨折的并发症

　　儿童肱骨远端骨折诊断和治疗失误都可造成严重的并发症：
　　1、骨不愈合：多见于单纯的髁部骨折。
　　2、畸形愈合：不愈合或骨骺生长紊乱都可造成肘部提携角的变化，髁上骨折畸形愈合可致肘内翻畸形，外髁骨折和造成的不愈合可导致提携角增加和肘外翻畸形。
　　3、骨骺生长紊乱：常见于Salter-Harris3或4型骨骺损伤，可造成肘内翻或肘外翻。
　　4、髁部缺血性坏死：这个并发症并不常见。
　　5、急性血管神经损伤：儿童肘部骨折引起的急性神经或血管损伤并不少见，若能立即进行正确治疗，这个损伤能很快消失，不遗留永久性的并发症。肘部最严重的血管并发症是Volkmann挛缩，能造成严重的急性前臂、手部功能丧失。儿童的肘部骨折均应想到有神经、血管损伤可能，尤其是髁上骨折。
　　如果病人能在掌指关节伸直的情况下弯曲手指，拇指能与小指对掌，则3个主要神经干未受损伤。感觉障碍亦应作测试。若有循环障碍，表现为桡动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈减慢，手部肿胀、青紫、感觉麻木。治疗后应重复做神经血管测试，术后严密观察手部神经血管情况非常重要，任何变化都需及时引起注意。

四、儿童骨折后怎么看骨头长得好不好

　　孩子骨折复查时，大夫听得最多的一句话就是“大夫，骨头长得好不好啊？”。家长常认为骨折部位对合得好，长得就好，其实不准确。骨折后骨头看着接得严丝合缝的，不一定长得就好，长得好指的是愈合得好，而骨折断端对合得好坏和愈合情况不一定呈正比。
　　断了的骨头到底是如何愈合的呢？长得好不好跟什么有关系？事实上，影响骨折愈合最主要的因素是骨痂，而形成骨痂靠的是骨膜和血肿。
　　骨折时，周围的血管和肌肉也会受到损伤，造成出血，在骨折断端形成血肿。血肿刺激使骨折断端的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从断端的两头儿同时向血肿内生长；同时，骨折造成的损伤和缺血，会导致部分软组织和骨组织的坏死，引起炎症反应，将坏死的组织和积血清除，刺激血肿机化形成肉芽组织，继而发生纤维化形成纤维性骨痂。
　　而骨膜是包在骨表面的一层膜，具有造骨细胞的功能。骨折时，骨折两端的骨膜成骨细胞大量分裂增生，形成新生骨并不断钙化，逐渐向骨折处汇合；同时将血肿机化形成的纤维组织夹在中间，形成骨痂并不断钙化加强，最终能够抵抗外力，说明骨折已经愈合。所以，骨折后如果有完整的骨膜和血肿，就可以形成完成的骨痂，把断了的骨头重新连上。断骨周围的这圈儿骨痂，就像电焊一样，把骨头两端牢牢焊在一起。随着时间推移，骨痂会慢慢的被吸收。
　　如果骨折按照这个过程逐渐发展，说明长得还不错。千万不要在骨折复位的过程中，一味追求对合的完美而反复操作，甚至切开复位，把骨膜和血肿的完整性破坏了，或者血管和神经损伤了，反而会影响后期的愈合。医生在复位的过程中也不会过分追求对合，基本达到要求就可以了，孩子的愈合和塑形能力很强，一般都能恢复得很好。