新生儿呼吸窘迫综合征护理该怎么做 新生儿呼吸窘迫综合征的并发症_

一、对于新生儿呼吸窘迫综合症的护理措施是什么

　　1、保暖 。(1)将患儿放置在辐射式抢救台上或自控式暖箱内，保持体温在36 ℃～37 ℃。(2)患儿病情稳定后放置自控式暖箱，温度以保持在28 ℃～32 ℃为宜，相对湿度在60%左右，注意箱温不宜过高，以免患儿烦躁和发热。

　　2、吸氧。供氧浓度一般在40%左右为宜。以采用间歇给氧法为宜。以能消除青紫为准，一旦青紫消失，即可停用。因吸氧浓度过高，吸氧过多，持续时间太长，对未成熟儿可引起眼睛晶体后纤维增生而造成双目失明[2]。

　　3、保持呼吸道通畅的护理。将患儿取左侧卧位，用婴儿吸痰管吸净呼吸道分泌物，必要时可应用人工呼吸器或气管插管，但要注意及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

　　4、病情观察。除严密观察生命体征变化外，还应特别注意观察患儿呼吸深浅度和节律，心率的次数改变，应及早发现异常，及时向医师报告，积极采取有效抢救措施。

　　5、喂养的护理。由于代谢紊乱，可能伴有肠麻痹，且吞咽反射发育不全，可发生胃内容物吸入肺内，故应推至36～48 h后再考虑哺喂，因本例患儿属重症且频繁呼吸暂停，于治疗至病情稳定后开始母乳喂养，每日哺乳8～9次，每2.5～3 h 1次，每次喂乳15～20 ml，以吃饱为宜。

　　6、早产儿护理。应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度(32～34℃，相对湿度在50%～60%的环境)，保持腋下温度36～37℃，腹部皮肤温度36.0～36.5℃或肛温在37℃)的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。严格加强消毒隔离制度;医务人员在接触患儿前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地预防医院感染。

二、新生儿呼吸窘迫综合症有哪些诱发因素

　　一.早产儿

　　胎儿在胎龄22～24周时肺Ⅱ型细胞已能产生PS但量不多且极少转移至肺泡表面随着胎龄的增长PS的合成逐渐增加因此婴儿愈早产肺中PS的量越少RDS的发生率也愈高胎龄24～30周时各种激素对促进肺成熟的作用最大此时是产前预防的最佳阶段32～34周以后激素对肺成熟的影响不很重要胎龄35周以后是PS迅速进入肺泡表面的阶段早产儿出生后肺仍继续发育生后72～96小时内产生的PS一般能够维持正常呼吸因此只要在PS缺乏阶段加以补充使早产儿渡过难关存活率可以提高

　　二.糖尿病孕妇的婴儿

　　糖尿病孕妇的血糖高胎儿的血糖也随之升高此时胎儿胰岛素的分泌必须增加才能适应糖代谢的需要使葡萄糖转变成糖原这种情况下使胎儿长得肥胖巨大但肺不一定发育成熟而且胰岛素有拮抗肾上腺皮质激素的作用影响肺的发育

　　三.宫内窘迫和出生时窒息

　　宫殿内窘迫多发生在胎盘功能不全的胎儿由于长期缺氧影响胎儿肺的发育PS分泌偏低；出生时窒息多由于难产引起是新生儿发生RDS的原因之一。

三、关于新生儿呼吸窘迫综合征会有什么并发症出现呢

　　一.气漏

　　由于肺泡壁的损伤，气体溢至肺间质，或由于机械通气时吸气峰压或平均气道压（map）过高引起间质性肺气肿，气体沿血管至纵隔，引起纵隔气肿。间质气肿也可引起气胸，气漏时呼吸更为困难。

　　二.氧中毒

　　当吸入氧浓度（fio2）过高，或供氧时间过长，可能发生氧中毒，以支气管肺发育不良（broncho-pulmonary dysplasia ,bpd）和眼晶体后纤维增生最常见，前者为肺本身的病变，使呼吸机不易撤除，后者表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离，使视力减退，甚至失明。

　　三.恢复期的动脉导管开放

　　本症经机械呼吸和供氧治疗后，在恢复期约定30%病例出现动脉导管未闭，早产儿动脉导管的组织未成熟，不能自发关闭，但在肺透明膜病的早期肺血管阻力增加，不但不发生左向右分流，有时却相反发生右向左分流，至恢复期肺血管阻力下降，即可出现左向右分流，此时因肺动肺血流增加而致肺水肿，出现间歇性呼吸暂停和充血性心力衰竭，甚至危及生命。在心前区胸骨左缘可听到收缩期杂音，以第2～3肋间最响，如肺血管阻力下降幅度大，甚至可出现连续性杂音。胸部x线片显示心脏影扩大，肺野充血，b型超声心动图可直接探得未闭的动脉导管。

四、治疗新生儿呼吸窘迫综合征有哪几种方法

　　1。供氧和机械呼吸

　　为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸（cpap）。如fio2已达0.8，而pao2仍在6.65kp（50mmhg）以下则需作气管插管，使用呼吸机。吸气峰压不超过2.9kpa（30cmh2o），平均气道压＜0.98kpa（＜10cmh2o），呼吸频率25～30次/分，吸气时间（i）：（e）=1：1～2fio2开始时高，以后渐减至0.4。撤除呼吸机时先以加强呼吸（imv）过渡，每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气，由于某种原因于吸气时间短，故吸气峰压和平均气道压道压均低，胸腔内压亦低，有利于静脉回流，常用的方法是高频喷射通气（hfjv），用鼻管插入新生儿鼻腔 1.5～2cm左右，驱动氧压（工作压力）0.125kg/cm2,喷射频率150～300次/分，根据病情持续1～3 小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至血pao2能维持7.98kpa（60mmhg）以上，但不超过11.97～13.3kpa（90～100mmhg），则可改用鼻塞法。

　　2。肺表面活性物质替代疗法

　　ps已成nrdsp的常规治疗，天然ps（包括猪肺、牛肺ps）的第一次剂量120～200mg/kg，第二次和第三次剂量可减到100～120mg/kg，各次间隔约8～12小时，每次将计算出的剂量置于3～5mg/kg生理盐水中备用，将气管暂时脱离呼吸机，再以ps从气管插管直接滴入肺中，滴入时转动婴儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有一小旁通道，则ps可从小通道中滴入，这样不致影响血氧饱和度的波动。用后1～2小时的呼吸窘迫症状即可减轻，如用合成的exosurf，剂量为5ml/kg，内含dppc67mg/kg，有效时间出现较晚，症状约在12～18小时才改善。不论天然或合成的ps治疗效果都是愈早用愈好。天然ps并不增加以后过敏性疾病的发生。

　　少数婴儿对ps治疗效果不佳，原因是多方面的，①极低出生体重的肺不但功能不成熟，结构上也不成熟，伴有肺发育不良，②重度窒息儿反应极差③存在肺水肿（如pda左向右分流量大），渗出液中的蛋白质多，拮抗ps。④伴有其他疾病如严重肺炎，故需寻找原因，另加治疗。

　　3。恢复期动脉导管未闭的治疗

　　可用消炎痛，共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2mg/kg，第二、第三剂的剂量根据日龄渐增，小于2天者各次0.1mg/kg，日龄2～70.2mg/kg，＞8天各为0.25mg/kg。进入途径可静脉滴入，如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳，也可口服，但疗效较差。消炎痛的副作用有肾功能减低，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。若药物不能关闭动脉导管，可用手术结扎。

　　4。抗生素治疗

　　由于肺透明膜病不易与b族β溶血性链球菌感染鉴别，故多主张同甘共苦时试用青霉素治疗，剂量20～25万μ/kg·d，分3～4次静滴或肌注。