少儿心动过缓怎么治疗 治疗心动过缓的药物

一、小儿心动过缓的病因有哪些

　　(一)发病原因

　　1.迷走神经张力过高 多见于正常儿童，为迷走神经张力过高所致，主要表现在睡眠、屏气、胃显著扩张时。经常从事运动的年长儿童也可表现窦性心动过缓。咽部敏感的小儿用压舌板检查咽部时亦可出现窦性心动过缓。

　　2.病理情况 少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高，伤寒、流感等传染性疾病，黏液性水肿、甲状腺功能减低及高血钾等病症均可引起窦性心动过缓，应用β受体阻滞药、洋地黄、奎尼丁、*等药物可引起窦性心动过缓。

　　3.心脏病手术后 特别是心房手术后，易引起窦性心动过缓。

　　(二)发病机制

　　1.心律失常的分类及产生机制 心律失常按其发生原因主要可分为三大类：

　　(1)激动形成失常：可分为两类：窦性心律失常及异位心律。窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、游走心律及窦性静止。异位心律指激动发自窦房结以外的异位起搏点。如窦房结自律性降低或激动传导受阻，次级起搏点发出激动，防止心脏停搏，称为被动异位心律，发生1～2次者称逸搏，3次以上者为逸搏心律。如次级起搏点的自律性增高，发出激动的频率超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动，称为主动性异位心律，发生1～2次者称为过早搏动，连续3次以上者称心动过速，其频率更快而有规律者称扑动，更迅速而无规律者称颤动。异位心律根据起搏点的不同，可分为房性、交界性及室性。

　　(2)激动传导失常：由于生理不应期所引起的传导失常称为干扰，最常发生在房室交界区，如果连续多次激动都在房室交界区发生干扰称为干扰性房室分离。病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间、心房内、交界区及心室内，分别称为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导阻滞。当激动通过房室旁路使部分心室先激动，称为预激综合征，此属于传导途径异常。

　　(3)激动形成和传导失常并存：如并行心律，异位心律伴外传阻滞等。小儿心律失常中以窦性心律失常最为常见其中以窦性心动过速居首位，其次为窦性心律不齐，仅此两项占心律失常心电图的 78.6%，两者多数为生理现象。北京儿童医院心电图室1969～1974年检出心律失常1039份共有各种心律失常1196例(不包括窦性心动过速及窦性心律不齐)，比较各种心律失常发病的百分比(表1)，可见过早搏动(期前收缩)的发病最高，其中室性最多，房室传导阻滞次之，以一度多见。小儿心律失常发病数与成人不同之处，主要是心房颤动较成人显著减少，只占0.6%，而成人心房颤动仅次于室性期前收缩，居第2位。 当心肌发生病变，如损伤、缺血、缺氧等，使窦房结受到抑制，则其下方的自律细胞被迫发放冲动，这是一种保护性机制，可产生逸搏或逸搏心律。

　　2.激动传导失常 心脏的激动若不能按正常的速度和顺序到达各部位则为传导失常，又可分为生理性和病理性。前者指激动在传导过程中适逢传导系统的绝对不应期或相对不应期，在遇到绝对不应期时激动不能下传，遇到相对不应期时传导变慢，也称干扰。干扰最常发生的部位是房室交界区，如果连续3次以上在房室交界处发生干扰，则称干扰性房室分离。病理性传导失常是由于传导系统的器质性改变，不应期病理性延长所产生的传导障碍，亦称病理性传导阻滞。大部分缓慢心律失常即由此所产生。

　　3.激动起源失常伴传导失常 属于此类的有并行心律、反复心律、异位心律合并传出阻滞等。并行心律(parasystole)是指心脏内除窦性起搏点外，还存在着另一个经常活动着的异位起搏点;异位起搏点的周围有传入性阻滞的保护，使窦性冲动呈完全性传入阻滞，它能按本身的频率发生激动而不受正常窦性激动的影响，为此两个起搏点并列发出激动。在异位起搏点无传出阻滞的情况下，只要周围心肌不处于不应期，即可外传，便形成一次异位性期前收缩，亦可形成并行心律性心动过速。

二、治疗心动过缓的药物有哪些

　　心动过缓本身一般不需处理，主要是针对病因进行治疗。若病人头晕等症状明显，且心率低于40次/分时，可选用下列药物：

　　（1）阿托品

　　①作用：阿托品为竞争性对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋，故能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速。

　　②用法及剂量：0.3～0.6毫克口服，每日3～4次。或1～2毫克静脉注射。

　　（2）异丙肾上腺素

　　①作用：为β-受体兴奋剂，对正位起搏点（窦房结）有明显兴奋作用，并可加速传导，故可使心率加快。

　　②用法及剂量：2.5～10毫克含化，每日3～4次。或者1mg加入10％葡萄糖液500毫升中静点。

　　（3）*

　　①作用：*对α、β-受体均有兴奋作用，其作用与肾上腺素相似，但较弱而持久，故可使心率加快。在整体情况下，由于血压升高可反射性兴奋迷走神经而减慢心率，可抵销它的直接加速心率作用，故其加快心率的作用不明显。

　　②用法及剂量：25毫克口服，每日3次。

　　发生在急性心肌梗塞早期的显著窦性心动过缓，此时可能促发心室颤动。此时的心动过缓在急性心肌梗塞所并发的心律失常中，仅次于室性过早搏动。后下壁梗塞时的发生率比前壁梗塞时大3倍。窦性心动过缓最可能出现于梗塞发作后的最初数小时内（其发生率为40％）。

　　因此，对急性心肌梗塞早期所发生的窦性心动过缓应予及时处理。药物治疗上可选用阿托品静脉注射及异丙肾上腺素静脉缓慢滴注。

三、窦性心动过缓中医疗法

　　1 参麦注射液

　　参麦具有益气养阴，复脉固脱，常用于脉微欲绝的心源性休克。其提升心率的作用与所含人参皂苷兴奋腺体功能有关，尤其是内分泌功能，还具有增强心肌收缩力，旺盛体循环肺循环和冠状循环的作用。

　　2 黄芪注射液

　　黄芪益气用于气血两亏，体质虚弱、自汗、盗汗、气虚不足者，能增强机体耐缺氧及应激能力，促进机体代谢改善心功能，扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，对中毒或疲劳的正常心脏强心作用更为明显，还具有改善病毒性心肌炎左心功能，以及抗心律失常作用。

　　3 其他

　　窦性心动过缓在中医里属于心悸怔忡，心动悸的范畴。

　　心悸主要分为以下七个证型：心虚胆怯，治以镇惊定志，养心安神，方用安神定志丸;心脾两虚，治以补血养心，益气安神，方用归脾汤;阴虚火旺，治以滋阴清火，养心安神，方用黄连阿胶汤;心阳不振，治以温补心阳，安神定悸，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤;水饮凌心，治以振奋心阳，化气利水，方用苓桂术甘汤;心血瘀阻，治以活血化瘀，理气通络，方用桃仁红花煎;痰火扰心，治以清热化痰，宁心安神，方用黄连温胆汤。

四、心动过缓的饮食禁忌

　　心动过缓的症状有患病的人平时会觉得头晕、没有力气、精神状态不好等。虽然心动过缓不是什么大病，但是也是应该重视起来的，平时有很多东西都是不适合有心动过缓的人群食用的。当然了心动过缓的食疗也是有很多的，下面我们就来简单的介绍一下平时饮食需要注意的地方。

　　合理饮食调摄：饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素，应戒烟忌酒。平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。

　　大便干燥对心律失常患者来说非常不利。它使病人临厕努挣，烦躁不安，可以使腹压增高，大量血液回流心脏，造成心脏负担过重，而加重心律失常，诱发心力衰竭。对于有冠心病的病人，还可诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞、心脏破裂，导致死亡。因此，保持大便通畅，对心律失常病人非常重要。

　　引起便秘的原因很多：过食辛辣，肠道积热；热病后余热未清，津液耗伤；忧思过度，情志不舒，久坐少动，过度疲劳，饮食失调，年老体虚，气血不足，均可引起便秘。一些病人还应排除直肠、结肠的占位性病变及痔疮、肛门狭窄等器质性病变所引起的便秘。

　　如果已发生便秘，则不要强行解大便，可事先采取一些通便措施。如用开塞露、甘油栓塞肛，或用温肥皂水灌肠，也可用麻仁润肠丸等中成药内服。最好不用番泻叶，因其泻下力量较强。

　　然而，上述方法都是些临时性的，并不能从根本上解决问题，还可能使患者对药物产生依赖心理。因此，除了临时使用上述方法外，还应了解便秘的原因，采取不同措施，从根本上解决问题。