柴胡桂枝汤,柴胡桂枝汤的适应症

一、柴胡桂枝汤的来源

　　1、《伤寒论》

　　146条原文：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。桂枝(去皮)黄芩(一两半)人参(一两半)甘草(炙，一两)半夏(洗，二合半)芍药(一两半)大枣(擘，六枚)生姜(切，一两半)柴胡(四两)上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。

　　2、唐本《伤寒论》

　　原文：发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液后自愈。

　　3、《金匮要略·腹满寒疝宿食病》《外台》

　　原文：柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。柴胡四两;黄芩、人参、芍药、桂枝、生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

二、柴胡桂枝汤的适应症

　　1.治疗肩背疼痛，还可以治疗耳后神经痛、肩周炎。

　　2.治疗肝气窜疼：用小柴胡汤疏肝理气，桂枝汤通阳活血。加佛手、香橼尤佳。(肋间神经痛、神经官能症：一按肋骨就打饱嗝嗳气，随之缓解)

　　3.治疗肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎。

　　4.治疗类风湿小关节麻木、疼痛，加鸡血藤、络石藤尤佳。

　　5.治疗胃、十二指肠溃疡。加白及、三七尤佳。慢性胃炎、慢性浅表性胃炎、肠易激综合征。

　　6.治疗体虚感冒。症状：打喷嚏、流鼻涕、稍觉恶寒、很少发热、但反复感冒。反复感冒多与人的机体免疫功能低下有关，有研究发现柴胡桂枝汤能增强机体的免疫功能。实验表明柴胡桂枝汤可使造血干细胞向淋巴细胞分化，并使正常幼鼠的免疫机能活化。据报道柴胡桂枝汤治疗易感冒儿童急性上呼吸道炎症患者18例，结果显效12例，有效4例，无效2例，并且发现症状改善最明显的是发热，其次是食欲、咳嗽、喷嚏、清涕。

　　7.治疗冠心病，心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎

　　8、治疗神经衰弱。研究表明柴胡桂枝汤对人体内分泌系统有一定的调节作用，尤对脑皮质的兴奋和抑制有双向调节作用，可调节和消除神经衰弱引起的一系列症状。有人以柴胡桂枝汤加味治疗神经衰弱60例，每日1剂，14天1疗程，一般1～2疗程即可获效。

　　9、治疗脑缺血。实验表明柴胡桂枝汤对脑部神经元的缺血性损伤有保护作用，同时可促进血液循环，增加脑血流量，有良好的改善脑缺血的功能。

三、柴胡桂枝汤的药理作用

　　①抗癫痫及镇静作用《Planta medical》(1978; 3：294)：对柴胡桂枝汤加芍药进行神经药理研究，结果表明，其2%的溶液对戊四氮所致日本蜗牛食管下神经节的D神经细胞放电有显著的抑制作用，这一放电效应与注射戊四氮和用其它方法引起哺乳动物大脑皮层细胞放电的类型极为相似，故作为抗癫痫药的筛选模型。《生药学杂志》(1978;4：273)：实验表明，本方溶液能使蛙的离体坐骨神经纤维的复合活动电位消失，其强度约为0.5%的普鲁卡因之0.3倍，表明本方具有一定的局部麻醉作用。这种局麻作用也可能与本方抗癫痫效果有关。

　　②抗溃疡作用及对肠平滑肌的影响《诊断与治疗》(1987;11：176)：实验表明，本方能抑制半胱胺所致大鼠胃溃疡的形成，胃液检测发现本方可抑制胃酸分泌，尤其是能明显抑制胃蛋白酶的分泌，血清胃泌素测定表明本方还可抑制胃泌素分泌和防止半胱胺所致胰泌素的下降，可见本方抗胃溃疡的作用是从增强机体对胃溃疡形成的防御因子和对抗攻击两方面而获效的。《药学杂志》(1982;4：371)：本方还具有显著的解痉作用，实验证明对于乙酰胆碱所致离体豚鼠回肠收缩，有显著的解痉作用，此作用与小柴胡汤类似而弱于大柴胡汤。

　　③保肝作用《国外医学·中医中药分册》(1984;2：121)：本方组成药 柴胡、甘草、人参、黄芩、白芍和大枣均有保肝作用。对于D-半乳糖胺所致大鼠肝损害，本方有与大、小柴胡汤类似的保肝效果，能抑制SGPT的上升及肝透明变性。

　　④抗炎作用《日本东洋医学会志)(1972;3： 28)：本方对大鼠巴豆油性肉芽囊的渗出和棉球肉芽肿增生均有显著抑制作用，以对前者为强;而大、小柴胡汤的抗炎作用则以对晚期炎症为强，本方抗炎作用的上述特点与其适用于治太阳少阳合病而有表证未去者，即多用于急性炎症性疾病相符。

　　⑤毒性《药学杂志》(1980;6：602、607)：本方毒性小，大鼠连续口服4周，对生长发育、肝、脾、肾上腺、胸腺的重量等均无显著影响，电镜观察肝脏之超微结构变化以及生化检测等均表明本方对肝脏蛋白含量、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶、琥珀酸胞嘧啶还原酶以及NADH胞嘧啶还原酶等活性也均无影响。

四、柴胡桂枝汤的临床应用

　　①太阳少阳合病《辽宁中医杂志》(1981;10：39)：某某某，女65岁。外感风邪，头痛发热，肢节酸痛，皮肤苍白，胸胁苦满，默默不欲食，口苦咽干，舌苔白，脉象浮数。经服柴胡桂枝汤，每日1剂，2天即愈。

　　②腹痛《丛桂草堂医案》：王善余次子，年16岁，陡患腹痛呕吐，恶寒发热，痛甚则出汗，舌苔薄腻，脉缓滑。与柴胡桂枝汤去人参，加蔻仁、木香，1剂痛呕俱止，寒热亦退，接服1剂痊愈。

　　③感冒引发胃痛《伤寒论方运用法》：患者男性，32岁。患十二指肠球部溃疡已2年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又发作，服药无效。胸骨下时觉疼痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询知其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热(37.5℃)，头晕，口苦，肢倦，不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。予柴胡桂枝汤5剂愈。

　　④癫痫《中成药研究》(1982;12：20)：用本方制成桂芍镇痛片，治疗36例不同类型的难治型癫痫患者，经过6-12个月的临床治疗，显效者11例，有效者5例，总有效率达44.44%。

　　⑤流行性出血热《辽宁中医杂志》(1984;8：17)：沈阳市传染病院用柴胡桂枝汤为主治疗流行性出血热112例，仅死亡1例，疗效优于对照组，经统计学处理，两组差异非常显著。