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热射病病例模板是怎样的 热射病如何预防

2018-07-07来源:网友分享 作者:倪凌香

一、热射病的临床表现有哪些

  热射病是一种致命性急症,以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

  1.劳力性热射病

  多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人,在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病,约50%患者大量出汗,心率可达160~180次/分钟,脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)或多器官功能衰竭,病死率较高。

  2.非劳力性热射病

  在高温环境下,多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红,84%~100%病例无汗,直肠温度常在41℃以上,最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作,继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小,严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭,可有轻、中度DIC,常在发病后24小时左右死亡。

二、热射病应该如何应对

  患者有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重,死亡率高,幸存者可能留下永久性脑损伤,故需积极抢救。

  1.体外降温

  旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服,吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐,因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时,亦可考虑此方法,但此时需要监测深部体温,一旦低于38.5℃时需停止冰水降温,以防体温过低。

  2.体内降温

  体外降温无效者,用冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析,或将自体血液体外冷却后回输体内降温。

  3.药物降温

  氯丙嗪有调节体温中枢的功能,扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注,并同时监测血压。

  4.对症治疗

  昏迷患者容易发生肺部感染和压疮,须加强护理;提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复,保持呼吸道畅通,给予吸氧;积极纠正水、电解质紊乱,维持酸碱平衡;补液速度不宜过快,以免促发心力衰竭,发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂;应用升压药纠正休克;甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效,但计量过大易并发感染,并针对各种并发症采取相应的治疗措施。

三、怎样才能预防热射病

  

  热射病病死率介于20%~70%,50岁以上患者可高达80%。体温升高程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过6~8小时或出现DIC者预后不良。体温恢复正常后,大脑功能通常也可很快恢复,但有患者也可遗留大脑功能障碍。轻或中度肝、肾衰竭病例可以完全恢复;严重肌损伤者,肌无力可持续数月。

  出现早期症状,及时撤离高温现场。应迅速转移到阴凉通风处休息,饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。避免高温下、通风不良处强体力劳动,避免穿不透气的衣服劳动,进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。当高温下作业无法避免时,需改善劳动条件,加强防护措施,尽可能补充丢失的水分和盐分。有易患倾向者应避免从事高温下工作。

四、热射病的病例有哪些

  1.资料1

  病例基本资料:患者女,40岁

  病史:抬入科室,面色苍白,大汗,四肢冰凉,身低热,语声低微,全身发软,2小时前有呕吐腹泻2次,不剧烈,舌红,脉细数。诉在高温处工作后突感头晕,作呕,腹痛,后上吐下泻2次,来医院。

  治疗:立刻给予开锁拿痧,不到2分钟,患者即晕倒。 再予太乙神针实按灸神阙,渐醒,喂食篸茸黑锡丹,30分钟后,患者恢复正常。

  诊断结果:最终被诊断为热射病。

  2.资料2

  病例基本资料: 性别男,年龄55岁,体重60公斤,民族汉,职业:建筑工人。

  案例发生情况:中午2点左右,患者脸色发白,患者一直喊:胸闷,憋气,出汗,不能躺平。患者干活从早上7点至12点,回来吃了一点大米饭,同时还喝一瓶啤酒掺的白糖。大约有半小时患者恶心呕吐。呕吐物为胃内容物,同时伴头晕并且晕厥倒在了电瓶车的旁边。邻居路过,将其送往诊所说,通过输液,患者好多了。

  检查情况:赶紧先摸脉搏,脉搏68次,测血压90,舒张压听不到,听诊心率慢而且心音低。

  诊断结果:患者被诊断为热射病

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