肾错构瘤手术风险有多大 肾错构瘤应该如何治疗

一、肾错构瘤手术风险有多大

　　肾错构瘤是肾脏比较多见的肿瘤，一般较小的错构瘤不需要治疗，瘤体超过4cm可考虑手术，手术难度不大，住院时间是与您的术后康复有关系，因为个体差异，每个人的康复时间不一样。

　　肾错构瘤作为一种良性肿瘤，保留肾单位手术是最理想的外科治疗手段，具有重要地位，尤其是肿瘤位于肾上极，不论肿瘤大小或是否侵及引流系统，均可行保留肾单位的手术。

　　随着影像学技术和手术技术的进步，保留肾单位手术具有重要地位。本组作肾切除术2例均发生在工作早期，近几年，我们对有保留肾单位手术指征的患者均行保留肾单位的手术。

　　对于巨大肾错构瘤的切除，创面大，出血多，应综合利用修复技巧及生物蛋白粘合剂，以增加保肾几率。对瘤体大，占据大部分肾脏并侵及肾血管、破裂出血严重伴休克、术中证实有恶变者，可考虑行肾切除术。是否行选择性肾动脉栓塞术目前尚有争议，有人主张将此用于严重血尿、瘤内出血、自发性破裂止血，效果良好。

二、肾错构瘤应该如何治疗

　　1.随访

　　肿瘤<4cm可以不治疗，但要密切随访。

　　2.栓塞动脉

　　栓塞应首先考虑出血的病例，根据经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小，但出血可被制止。多选用超选择性肾动脉分支栓塞，以保护部分肾功能。

　　3.保留肾单位手术

　　肿瘤<5cm可行剜除术，尤其是在肾脏边缘的肿瘤。

　　4.肾切除术

　　巨大的肾错构瘤可行肾切除;若为双侧病变要更多地考虑到肾功能的保存;少数病例可有局部及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除。

　　5.肾移植或血液透析

　　仅适用于双侧病变导致肾功能衰竭或肿瘤破裂出血而必须行双侧肾切除的患者。

　　B超结合CT诊断肾错构瘤有重要价值，随着超声、CT和MRI的应用，肾错构瘤的发病率有所增加，术前诊断准确率也有所提高。肾错构瘤与肾细胞癌的影像学鉴别要点在于肾错构瘤含有较多脂肪成分而正常肾及肾细胞癌组织极少或没有，肾错构瘤在B超图像中表现为强回声光团，偶然可见混合性低回声。CT显示比超声图像更敏感，CT值于小-10Hu，因此，典型的肾错构瘤不难诊断。MRI检查时，T1加权像较低，T2加权像又极高。IVU主要了解双肾功能情况，对于评估肾功能不良患者是否进行手术以及手术方式的选择具有重要作用。

　　肾错构瘤的治疗方法包括观察等待和外科手术。观察等待者要向患者说明肿瘤有无增大及自发性破裂出血的可能，避免医疗纠纷。手术的目的在于切除肿瘤肿瘤、解除肿瘤引起的症状、预防自发性破裂、保留肾单位、排除影像学怀疑恶性肿瘤的可能。手术时机可根据文献报告和我们经验进行把握

三、肾错构瘤的临床表现有哪些

　　1.绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。

　　2.一些比较大的错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。

　　3.当较大体积的错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状。

　　4.肾外表现：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。

　　主要临床症状为腰部不适、胀痛、包块、出血性休克等。22例均行KUB加IVP和CT检查，2例行MRI检查。IVP表现为正常或提示肾盂肾盏受压变形;B超检查多表现为强回声光团，也表现为混合回声，诊断准确率为86.4%(19/22);CT平扫多表现为圆形或类圆形低密度或极低密度病灶，病灶位于肾实质内或突出于肾轮廓外，诊断准确率为90.9%(20/22)。

　　肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。有20%肾错构瘤合并节结性硬化症，并双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤以中年女性为多见。陈承志等报告男女比例为1∶2.25,本组为1∶1.2。

四、肾错构瘤的致病原因有哪些

　　病因尚不清楚，多发于中年女性，是由成熟的脂肪组织、平滑肌及畸形血管构成，肾错构瘤分为两种类型：

　　1.不伴有结节性硬化症者

　　约80%患者属于该类型，肿瘤多单侧单发，瘤体不大。

　　2.结节性硬化症伴发肾错构瘤者

　　约占20%，肿瘤多为双侧，且多发，瘤体大小不等。

　　肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，为良性肿瘤。近年来发病率有增高趋势，可能与诊断技术水平提高有关。肾错构瘤可以是独立的疾病，也可能伴有结节性硬化，后者是一种家族遗传性疾病。临床特点为双肾多发病灶，合并智力发育迟缓，面部蝴蝶状皮脂腺瘤等。女性多见，发病年龄多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。

　　可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。中国血管平滑肌脂肪瘤绝大多数并不伴有结节性硬化，80%为女性，出现病状在20-50岁，40岁以后占多数。肾错构瘤是一种常见的肾脏良性肿瘤，其治疗方法和预后直接与肿瘤大小、生长速度、与肾实质的关系等有关。现回顾性分析1997年5月～2005年12月收治的22例肾错构瘤患者的临床资料，以探讨肾错构瘤的诊治方法