先天性心脏病,先天性心脏病的临床表现

一、先天性心脏病的原因

　　先天性心脏病的病因，大致可以分为遗传因素、环境因素和疾病药物因素等三个方面。遗传性心脏病主要有唐氏综合征(21三体综合征、先天愚型)、18三体综合征(Edward’s综合征)、1 3三体综合征(Patau’s综合征)和45，XO综合征(Turner’s综合征)等。

　　遗传因素：

　　以21三体综合征病人为例，该病50%患者伴发先天性心脏病，其中心内膜垫缺损及室间隔缺损分别占32%及29%，其次为房间隔缺损占11%，法洛四联症占7.9%，动脉导管未闭占6.7%。单纯房间隔缺损、窒间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症大部分呈多基因规律，先症者同胞和子女的再患风险率在4%左右。

　　环境因素：

　　指妊娠前和妊娠中孕妇所处的环境，包括居住和工作环境。环境因素包括化学因素和物理因素。化学因素主要是长期接触有害的化学制品，化学因素主要是长期接触有害的化学制品，包括苯、二氧化硫等有害气体和汞、镉等重金属等。这些物质对成人可能有致癌作用，而对胎儿可能引起包括先天性心脏病在内的各种先天性畸形。物理因素主要为放射线，因为放射线对人体有致病作用，而对胎儿有致畸作用。

　　疾病药物因素：

　　根据一些来自医学研究的分析结果表明，药物和疾病因素主要包括母亲酗酒、母亲怀孕早期服用阿司匹林、四环素类、避孕药等，孕妇患风疹和感冒等。这些都是导致孩子先天性心脏病的高危因素。因此，母亲在孕期，尤其是孕早期尽量避免使用药物、禁用高风险的药物。这应成为先天性心脏病一级预防的主要措施。而母亲在孕早期也应该避免感冒和风疹、麻疹等细菌和病毒的感染，因为细菌和病毒感染也会导致胎儿发育畸形，引起先天性心脏病。

　　除此之外，高龄产妇也是胎儿发生先天性心脏病的高危因素。

二、先天性心脏病的临床表现

　　先天性心脏病的种类很多，其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治，以免失去手术机会。主要症状有：

　　1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。

　　2.生长发育差、消瘦、多汗。

　　3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。

　　4.儿童诉说易疲乏、体力差。

　　5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾(甲床如锤子一样隆起)。

　　6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。

　　7.听诊发现心脏有杂音。

三、先天性心脏病的治疗方式

　　1.一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。

　　选择何种治疗方法已经选择正确的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。简单而轻微的畸形如房间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄，如缺损直径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。严重的先天性心脏病如完全性大动脉转位或左心发育不良综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。

　　2.保守观察的先天性心脏病病例。

　　(1)直径较小、无肺高压倾向的继发孔房缺者，可观察到3～5岁再手术;

　　(2)直径小于4毫米的膜部室间隔缺损，对心功能影响轻，并且有自动闭合的可能，所以也可以观察到3～5岁，如室缺仍未能闭合则应考虑手术治疗。由于小室缺有诱发细菌性心内膜炎的可能，而目前外科手术安全性己非常高，所以目前多不主张较长时间等待;

　　(3)跨瓣压差小于40mmHg的主动脉瓣、小于60mmHg的肺动脉瓣狭窄。这些病例采用保守治疗的前提是，必须在有较高先心外科治疗水平的医院检查心脏超声两次以上，另外在观察期间需定期进行随访观察和必要的检查，以免造成误诊而贻误治疗时机。

　　3.选择合适的手术时机是先心病手术成功并取得良好预后的关键。

　　目前，确定手术时机有几个主要因素：

　　(1)先心病自身的病理特征及对血流动力学的影响程度 一般讲，畸形越复杂，对血流动力学影响越大，越应尽早手术治疗。

　　(2)继发性病理改变的进展情况 左向右分流类先心病，应争取在发生肺血管阻塞性改变之前进行手术矫治。发绀性、梗阻性先心病应争取在发生严重心肌肥厚、纤维变性前手术。

　　4.先天性心脏病的治疗方法：

　　有手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。选择何种治疗方法以及什么时候最适宜手术应根据病情，由心脏专科医生针对患儿的具体情况提出建议。无分流类或者左到右分流类，经过及时通过手术，效果良好，预后较佳。右至左分流或复合畸形者，病情较重者，手术复杂困难，部分患者由于某些心脏结构发育不完善而无法完全矫正，只能行姑息性手术减轻症状、改善生活质量。

　　介人治疗大致分为两大类：一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄，如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等;另一类为利用各种记忆金属材质的特质封堵器堵闭不应有的缺损，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管末闭等。由于医学技术的进步和的材料及工艺不断研究与完善，介入治疗目前在国内外临床应用得到进一步的发展，不仅可避免开胸手术的风险及创伤，而且住院时间短、恢复快，是非常有效的治疗方法。介入性治疗部分代替了但还不能完全替代外科手术开胸手术，该技术有严格的适应证。

　　先心病的外科手术方法主要根据心脏畸形的种类和病理生理改变的程度等综合因素来确定，手术方法可分为：根治手术、姑息手术、心脏移植三类。

　　(1)根治手术 可以使患者的心脏解剖回到正常人的结构。

　　(2)姑息手术 仅能起到改善症状的作用而不能起到根治效果，主要用于目前尚无根治方法的复杂先心病，如改良Glenn、Fontan手术、或者作为一种预备手术，促使原来未发育完善的结构生长发育，为根治手术创造条件，如体—肺分流术等。

　　(3)心脏移植 主要用于终末性心脏病及无法用目前的手术方法治疗的复杂先心病。

四、如何预防胎儿患有先天性心脏病

　　1.适龄婚育

　　医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做到这一点，那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。

　　2.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节

　　如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。

　　3.加强对孕妇的保健

　　特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在医生指导下进行。

　　4.孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。

　　5.孕期避免去高海拔地区旅游

　　因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。