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急性淋巴细胞白血病的病因 急淋b标危是否移植

2018-10-01来源:网络分享 作者:潘曼文

一、造成急性淋巴细胞白血病的病因

  我国曾进行过白血病发病情况调查,ALL发病率约为0.67/10万。在油田、污染区发病率明显高于全国发病率。ALL儿童期(0~9岁)为发病高峰,可占儿童白血病的70%以上。ALL在成人中占成人白血病的20%左右。目前依据ALL不同的生物学特性制定相应的治疗方案已取得较好疗效,大约80%的儿童和30%的成人能够获得长期无病生存,并且有治愈的可能。

  病因:

  ALL与其他白血病一样,白血病细胞的发生和发展起源在造血祖细胞或干细胞。目前,对于其病因及发病机制尚未完全清楚,但与一些危险因素有关。

  1.遗传及家族因素

  大约5%ALL与遗传因素相关。特别是一些有遗传倾向综合征的患者白血病发病率增高。

  2.环境影响

  电离辐射作为人类白血病诱因之一已被肯定,但机制未明,特别在遭受核辐射后的人群ALL发病明显增多。化学物质如苯及苯同类物、烷化剂被认为与人类白血病密切相关。

  3.基因改变

  所有ALL细胞都有获得性基因改变,包括染色体数目和结构易位、倒位、缺失、点突变及重复等变化。

二、急性淋巴细胞白血病有什么临床表现

  ALL一般起病急骤。临床表现与白血病细胞的增生与浸润有关。

  1.贫血

  80%以上患者发病时贫血,少数早期无贫血,但随着疾病进展都会发生贫血。表现为乏力、疲劳、心悸、头晕等,表现的程度主要与贫血的严重程度和下降的速度相关。

  2.发热与感染

  ALL发病时多有发热,原因①白血病细胞释放细胞因子所致,包括白介素-1、白介素-6等,引起反应性发热。②粒细胞缺乏及功能异常导致感染,感染部位常见口腔、牙龈、肺部、皮肤及软组织、肛周等,如不能及时控制易发展为败血症。

  3.出血

  出血是常见的表现,可以发生在全身各部位。出血部位包括:皮肤淤点淤斑、鼻出血、牙龈出血、女性月经过多、消化道出血、甚至危及生命的中枢神经系统出血等。原因:

  ①血小板数量减少及功能异常是主要原因。

  ②凝血功能障碍。

  ③血管壁受白血病细胞浸润或感染的细菌毒素损伤。

  4.器官组织浸润表现

  ①淋巴结、肝、脾肿大见于70%~80%ALL患者。

  ②骨及关节痛患者超过1/4,以肢体长骨及关节痛多见。特别是儿童ALL更多见,常以疼痛起病,甚至出现跛行步态。30%~50%表现出胸骨中下段压痛,此表现具有较强的特异性。

  ③中枢神经系统白血病在ALL明显多于其他类型白血病。儿童多于成人。轻者可无症状,需在常规脑脊液检查中被发现。部分患者表现头痛、呕吐、颅神经损害、视物模糊、精神失常、嗜睡、癫痫发作等等,甚至可危及生命。

三、急性淋巴细胞白血病标危是否移植

  ALL诊断目前采用细胞形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学(MICM)诊断模式。分型采用世界卫生组织(WHO)2008标准。WHO急性白血病最新分类标准中认为骨髓涂片中原始/幼稚细胞淋巴细胞比例≥20%即可诊断。根据白血病细胞表面不同的分化抗原利用免疫学技术,可以诊断并分为不同的亚型。一般分为T、B细胞系。ALL儿童期(0~9岁)为发病高峰,可占儿童白血病的70%以上。ALL在成人中占成人白血病的20%左右。目前依据ALL不同的生物学特性制定相应的治疗方案已取得较好疗效,大约80%的儿童和30%的成人能够获得长期无病生存,并且有治愈的可能。

  2-12岁儿童急性B淋巴细胞白血病,并且没有预后不良的染色体和基因改变,诱导化疗反应好的患者,可以首选标准化疗治疗,不首选移植,其它的急性B淋巴细胞白血病都需要选择异基因造血干细胞移植。

  成人急性淋巴细胞白血病很难痊愈。最好的办法就是骨髓移植,无论是高危、中危和低危,最好正规治疗。微移植的疗效现在报道不多。

四、怎样治疗急性淋巴细胞白血病

  儿童ALL治疗效果50年来稳步提高,5年无事件生存率达80%。主要是联合药物化疗的应用;支持治疗的改善;中枢神经系统的预防治疗及危险因素进行的分组治疗。所以对儿童ALL治疗策略是:诱导缓解治疗、巩固强化治疗、维持治疗和庇护所(包括中枢神经系统及睾丸)治疗。对儿童ALL进行造血干细胞移植在高危及复发时应用要掌握适应证。

  成人ALL治疗借鉴了儿童ALL的成功经验,疗效也有了明显提高,初期治疗完全缓解率可达70%以上,约30%左右患者有望治愈可能。成人ALL治疗是一个整体,包括药物化疗方案的改进;支持治疗的加强;干细胞移植的推广和不断上市的新药应用等。也与按照ALL分型和疾病危险分层进行合理选择治疗的策略密切有关。

  1.诱导缓解

  诱导缓解是在疾病诊断后用化疗药物将白血病细胞降到最低,达到完全缓解目的。

  2.巩固强化治疗

  在完全缓解后,仍存有不同程度的残留白血病细胞,需要用化疗药物进一步巩固、强化治疗。

  3.维持治疗

  是完全缓解后治疗的组成部分,在儿童ALL已经取得了良好结果。

  4.造血干细胞移植

  在成人有合适供体的患者,特别是有高危险因素的患者建议进行异基因造血干细胞移植。

  5.中枢神经系统

  任何类型的ALL均强调中枢神经系统的早期预防,主要是鞘内注射化疗药物。特别在确诊中枢神经系统白血病患者应积极鞘内注射化疗药物,直至脑脊液检查正常。必要时进行头颅放射治疗。

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