肾结石的分类有几种 碎石术的操作步骤

一、肾结石的分类有几种

　　1.依据结石的成分分类

　　(1)草酸钙结石最为常见，占71%～84%。尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色，易损伤组织引起血尿。X线特征为结石中有较深的斑纹，边缘不规则，有时呈肾盂或肾盏外形。

　　(2)磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多与草酸钙或磷酸铵镁混合成石。X线显影清晰，层状纹较明显，填充整个肾盂肾盏时，呈鹿角形。

　　(3)尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。多数由单一尿酸组成，X线下显影较淡或不显影。

　　(4)磷酸铵镁结石属于感染性结石，特点为光滑，多面体或椎体，增大较快，大多与尿路反复感染和尿路解剖异常有关。X线显影清晰，结石密度不均。

　　(5)胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，胱氨酸尿病患中82%发生胱氨酸结石，35%发生于婴儿或儿童。特点为质软，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，其结晶呈六角形。因含硫而在X线片上易显影。

　　2.依据结石的部位分类

       可分为肾盂结石、肾盏结石、肾实质结石。肾盂结石最常见，肾实质结石罕见。

二、肾结石有什么临床症状

　　1.无症状

　　表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明显症状，固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石，若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无明显症状，或仅有轻度肾区不适或酸胀感。

　　2.疼痛

　　(1)胀痛或钝痛

　　主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致。

　　(2)绞痛

　　由较小结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛所致。疼痛常突然发作，始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。

　　3.血尿

　　血尿常伴随疼痛出现。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红细胞数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。

　　4.排石史

　　在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。

　　5.感染症状

　　合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。

　　6.肾功能不全

　　一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。

　　7.尿闭

　　双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。

　　8.腰部包块

　　结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。

三、碎石术的操作步骤

　　体内碎石术(intracorporeallithotripsy,IL)是指用特殊器械在人体内部进行碎石的治疗方法，包括机械、液电、超声、激光和气动碎石术。近20年来，随着泌尿外科腔内设备和操作技术的提高，IL有了长足的发展。尽管目前体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首选治疗方法，但对于下尿路结石、输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石等，ESWL定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，IL仍是必不可少的治疗手段。

　　1.体位。

　　(1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。

　　(2)远端输尿管结石取俯卧位。

　　(3)膀胱结石取俯卧位或半坐位。

　　(4)尿道结石取半坐位。

　　(5)儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。

　　2.定位。

　　阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。

　　3.工作电位及轰击次数。

　　根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8~14kV，轰击次数<3000次。

　　4.实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。

　　5.术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。

四、肾结石有哪些治疗办法

　　1.一般治疗

　　(1)大量饮水

　　较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。

　　(2)调整饮食

　　饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。

　　(3)去除诱因 

       对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。

　　2.对症治疗

　　(1)解痉止痛

　　M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，。肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。

　　(2)控制感染

　　结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。(3)消除血尿 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺或氨甲环酸。

　　3.按不同成分和病因治疗

　　(1)高钙尿

　　①原发性高钙尿

　　可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。

　　②高钙血症

　　积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。