西医理论基础第四章运动系统

　　第一节 概述 

　　一.运动系的组成

　　1、骨骼：骨、骨连结

　　2、骨骼肌

　　二.基本功能

　　运动、支持和保护 

　　第二节 骨与骨连接

　　一.骨学总论

　　成人骨206块

　　1、颅骨29块(包括6块听小骨)

　　2、躯干骨 51块

　　3、上肢骨 64块

　　4、下肢骨 62块

　　(一)骨的形态

　　长骨、短骨、扁骨、不规则骨

　　(二)骨的构造

　　骨质、鼓膜、骨髓

　　二 关节学总论

　　(一)、骨连接分类

　　1、直接连结：纤维连结(韧带链接、缝)、软骨连结、骨性结合

　　2、间接连结(关节或滑膜关节)

　　(二)、关节(joint)

　　1. 关节的基本构造：

　　1) 关节面：两骨相接触的光滑面

　　2) 关节囊：分纤维囊和滑膜囊

　　3) 关节腔：滑膜和关节软骨围成的密闭的腔

　　2. 关节的辅助结构：

　　1)韧带(Ligment)：囊外韧带、囊内韧带

　　2)关节盘(articular disc)和关节唇(articular labrum)

　　三.躯干骨及其连接

　　(一)躯干骨

　　24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨、12对肋

　　1、椎骨

　　(1)椎骨的一般形体

　　a、椎体

　　b、椎弓

　　椎弓根：椎上、椎下切迹

　　椎弓板：七个突起(上关节突1对、下关节突1对、棘突1个、锥孔、脊髓)

　　(2). 各部椎骨的主要特征

　　a、颈椎：横突孔

　　特殊颈椎

　　第1颈椎又名寰椎：前弓、后弓、侧块

　　第2颈椎又名枢椎 ：齿突

　　第7颈椎又名隆椎：棘突长，不分叉

　　b、胸椎：肋凹

　　椎体肋凹、横突肋凹

　　c、腰椎

　　椎体大，棘突呈板状,水平伸向后。

　　d、骶骨

　　由5个骶椎愈合而成 骶管裂孔 骶角

　　e、尾骨

　　由4-5节尾椎退化愈合而成。

　　2、胸骨：胸骨角

　　3、肋：肋软骨、肋骨

　　(二)躯干骨的连接

　　一)椎骨间的连接

　　1.椎间盘 位于相邻两椎体之间，由内部的髓核和外部纤维环构成。

　　2.韧带 前纵韧带，后纵韧带，弓间韧带，棘间韧带，棘上韧带，横突间韧带，项韧带

　　3.关节

　　(1).关节突关节

　　(2).环枕关节和环枢关节

　　脊柱的整体观

　　1.前面观

　　2.后面观

　　3.侧面观:四个弯曲;23对椎间孔

　　二)肋与胸椎的连接 肋头关节，肋横突关节

　　三)肋与胸骨的连接 胸肋关节 肋弓

　　胸廓

　　由12个胸椎，12对肋和1个胸骨连结而组成。

　　1)上口小：由第1胸椎、第1肋和胸骨柄上缘围成

　　2)下口大：由第12胸椎，第12、11肋及肋弓、剑突组成

　　四、上肢骨及其连接

　　(一)上肢骨

　　1、上肢带骨

　　a、锁骨　clavicle

锁骨

　　b、肩胛骨 三缘、三角(上角、下角、外侧角)、两面

　　2、自由上肢骨：肱骨、尺骨、桡骨、手骨(腕骨、掌骨、指骨)

　　a、肱骨：为典型的长骨

　　b、尺骨 ulna

　　c、桡骨 radius

　　d、腕骨 8块。

　　e、掌骨5块,。

　　f、指骨 共14块

　　(二)上肢骨的连接

　　一)上肢带骨的连接

　　1 .胸锁关节

　　2.肩锁关节

　　二)自由上肢骨的连接

　　1.肩关节

　　组成：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成

　　特点：

　　1)关节盂浅而小，周围有盂唇加深，肱骨头大

　　2)关节囊松弛，上前及后方有肌腱和肌纤维跨越，前下方薄弱

　　3)囊内有肱二头肌长头腱通过

　　2、肘关节

　　组成：由肱骨下端，桡尺骨上端构成

　　特点：

　　1)一个关节囊内有三个关节

　　2)囊外有桡侧副韧带和尺侧副韧带加固

　　3)关节囊横行纤维局部增厚，形成桡骨环状韧带

　　五、下肢骨及其连接

　　(一)下肢骨

　　1、下肢带骨：髋骨

　　a、髂骨ilium　　b、坐骨ischium　　c、耻骨pubis

　　2、自由下肢骨

　　a、股骨　　b、髌骨　　c、髌骨　　d、腓骨　　e、足骨(跗骨、跖骨、趾骨)

　　(二)下肢骨的连接

　　一).下肢带骨的连接

　　1.骶髂关节

　　2.耻骨联合

　　3.髋骨与脊柱间的韧带连结

　　(1)、骶结节韧带

　　(2)、骶棘韧带

　　骨盆：由骶、尾骨和左右髋骨连结而成。

　　二).自由下肢骨的连接

　　1.髋关节

　　组成：由股骨头与髋臼构成

　　特点：

　　a、髋臼深，周围有髋臼唇，紧抱股骨头

　　b、囊内有股骨头韧带

　　c、关节囊上缘附着在髋臼周缘，下缘前面附着在转子间线，后面附着在股骨颈外中1/3处

　　d、囊外有髂股韧带、耻骨韧带和坐骨韧带

　　2、膝关节

　　组成：由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成

　　特点：

　　a、囊外有髌韧带，胫侧副韧带和腓侧副韧带加固

　　b、囊内有前交叉韧带和后交叉韧带

　　c、关节内有关节半月板

　　3.足骨的连接

　　包括踝关节，跗骨间关节，跗跖关节，跖趾关节及趾间关节5种。

　　六、颅骨及其连接

　　(一)颅骨

　　1、脑颅骨

　　a、成对：顶骨 、 颞骨

　　b、不成对：额骨 、 蝶骨 、 枕骨 、 筛骨

　　2、面颅骨

　　a、成对：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲

　　b、不成对：犁骨、下颌骨及舌骨

　　(二)颅的整体观

　　1、颅顶面观：冠状缝，矢状缝，人字缝

　　2、颅底内面观 由前向后分三个窝。

　　(1)颅前窝：鸡冠，筛孔。

　　(2)颅中窝：垂体窝、视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔。

　　(3)颅后窝 枕骨大孔、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟和舌下神经管等结构。

　　3、颅底外面观： 骨腭、鼻后孔、枕骨大孔、颈静脉孔、颈动脉管外口等结构。

　　4、 颅侧面观：乳突、外耳门、颧弓、颞窝、翼点

　　5、颅前面观：

　　(1)眶 分为底、尖和四壁,眶尖部有视神经孔,眶下壁有眶下沟、管、孔。

　　(2)骨性鼻腔

　　(3)鼻旁窦

　　a、蝶窦——蝶筛隐窝

　　b、额窦——中鼻道

　　c、筛窦 前中群——上鼻道; 后群——中鼻道

　　d、上颌窦——中鼻道

　　(三)颅骨的连接

　　1.纤维连结和软骨连结

　　2.颞下颌关节

　　第三节 肌学

　　总 论

　　(一)肌的形态

　　构造：肌腹、肌腱

　　(二)骨骼肌细胞的收缩机制

　　1 骨骼肌的微细结构

　　(1)、肌原纤维和肌小节

　　(2)、肌管系统

　　a、横管:为肌膜横向陷入与肌浆网接触。

　　b、纵管:为肌浆网膜构成的盲管，靠横管膨大部称终池，是Ca2+贮藏库。

　　c、三联管：两纵管终池与一 横管相联系处，是信息传递基础。

　　2 骨骼肌的收缩原理

　　(1)、滑行学说

　　(2)肌丝的分子组成

　　a、粗肌丝：

　　①具有与肌动蛋白结合点

　　②头部具有ATP酶活性

　　③与肌动蛋白结合后可牵动细肌丝滑行

　　球部→横桥

　　杆部→构成粗丝主干

　　b、细肌丝：

　　①肌动蛋白细丝具有与横桥结合点

　　②原肌球蛋白对结合点具有位阻效应

　　③肌钙蛋白与钙结合后能解除原肌球蛋白的位阻效应

　　肌动蛋白、原肌球蛋白、肌钙蛋白

　　(3). 肌丝滑行的基本过程

　　a、Ca2+和肌钙蛋白结合

　　b、原肌球蛋白分子构象变化，暴露肌动蛋白结合位点

　　c、横桥和肌纤蛋白结合，横桥向M线方向扭动，把细肌丝拉向M线方向，循环往复，肌肉缩短

　　(4)骨骼肌的兴奋-收缩耦联

　　•其过程可归纳为以下三步：

　　a、 电兴奋通过横管传到肌细胞深处

　　b、三联管信息传递

　　c、 肌浆网对钙的释放和再聚积

　　(5)神经肌接头处的兴奋传递

　　a、 神经冲动如何引起肌细胞 的兴奋?

　　b、肌细胞的兴奋如何引起肌肉收缩?

　　c、骨骼肌收缩的外部表现和力学分析

　　骨骼肌收缩的外部表现：肌肉的单收缩和单收缩的复合

　　——单收缩：骨骼肌受到一次刺激，出现一次机械收缩和舒张。

　　——不完全强直收缩：随刺激频率的增加，在前一次刺激引起的单收缩尚未完全舒张的基础上出现新的收缩，表现为锯齿形的收缩曲线。

　　——完全强直收缩：随刺激频率的进一步增加新的刺激到来时，前一次收缩的收缩期尚未结束，不再出现锯齿波，而为平缓的机械反应。

　　力学分析：

　　——前负荷：肌肉收缩前就加在肌肉上的负荷。

　　——初长度：肌肉收缩前在前负荷作用下的肌肉长度。

　　——后负荷：肌肉开始收缩时遇到的负荷或阻力。

　　①.前负荷对肌肉收缩的影响

　　•在一定范围内，前负荷愈大，初长度愈长，收缩力愈大;

　　•最适初长度时，肌肉收缩能使肌肉产生最大张力;

　　•前负荷过大，初长度过长，收缩力降低。

　　②.后负荷对肌肉收缩的影响

　　•先产生张力，后出现缩短，缩短发生后张力不再增加

　　•后负荷愈大，张力愈大，缩短出现愈迟，缩短的初速度和总长度愈小

　　③.肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响

　　概念：能影响肌肉收缩效果的肌肉内部功能状态。

　　(三)肌的辅助装置

　　1.筋膜

　　浅筋膜 (皮下筋膜 )

　　深筋膜 (固有筋膜 )

　　2.腱鞘

　　分为纤维层和滑膜层，滑膜层又包括脏层和壁层

　　肌学各论

　　一、躯干肌

　　1、背肌：斜方肌、背阔肌、竖脊肌(又称骶棘肌)

　　2、胸肌

　　胸上肢肌：胸大肌、胸小肌、前锯肌

　　胸固有肌：肋间内、外肌

　　3、 膈

　　位置—起自胸廓下口内面及腰椎前面，分隔胸腔和腹腔

　　结构—周围为肌性部，中央为腱性部称中心腱。

　　4、腹肌

　　腹后群肌：腰大肌、腰方肌

　　腹前外侧群肌：腹直肌、腹内、外斜肌、腹横肌

　　3个裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔

　　作用——主要的呼吸肌

　　5、会阴肌

　　二、头颈肌

　　1、头肌

　　面肌(表情肌)：枕额肌、孔裂周围肌

　　咀嚼肌：咬肌、颞肌

　　2、颈肌

　　颈浅肌群：胸锁乳突肌

　　颈中肌群：舌骨上肌群和舌骨下肌群

　　颈深肌群：前、中、后斜角肌

　　三、上肢肌

　　1、肩肌

　　三角肌

　　冈上、下肌，大、小圆肌肩胛下肌

　　2、臂肌

　　前群：肱二头肌、喙肱肌。肱肌，均为屈肌

　　后群：肱三头肌，为伸肌

　　3、前臂肌

　　前群: 浅层6块，深层3块

　　后群：浅层6块，深层5块

　　4、手肌

　　外侧群：鱼际4块肌

　　中间群：11块

　　内侧群：小鱼际3块肌

　　四、下肢肌

　　1、髋肌

　　前群：髂腰肌、阔肌膜张肌

　　后群：臀大肌等

　　2、大腿肌

　　前群：缝匠肌、股四头肌

　　内侧群

　　后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌

　　3、小腿肌

　　前群

　　外侧群

　　后群：小腿三头肌

　　4、足肌

　　足背肌

　　足底肌：内、中、外三群