如何护理骨盆骨折的患者 全面讲解让你更了解

一、盆骨骨折的概述

　　定义

　　骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。

　　病因

　　常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约为男性的2-2.5倍。

　　骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。

　　解剖概要

　　骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。 骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用;骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。

二、盆骨骨折的分型与症状

　　从解剖结构的稳定性及治疗观点出发，将骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。

　　(一)稳定性骨盆骨折：骨盆环的一处或几处发生骨 折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。

　　(二)不稳定性骨盆骨折：骨盆的前环与后环联合损 伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常伴有骨盆软组织损伤，如尿道、直肠、阴道、神经等。

　　(三)骶骨骨折：多为直接打击所致，骶骨发生裂隙 骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性，严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨折，移位骨折可致马尾损伤。 将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折，其中简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。

　　按脱位程度可分为Ⅲ度：Ⅰ度、股骨头向中心轻微脱位，头顶部仍在臼顶负重区之下，不论复位完全与否，髋关节活动功能可基本保持。Ⅱ度、股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开臼顶负重区，正在内壁与臼顶之间的骨折线内，如不复位，髋关节功能受到严重破坏。Ⅲ度、股骨头大部或全部突入骨盆壁之内，如不复位，则髋关节功能完全丧失。

　　临床表现：

　　1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。

　　2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。

　　3.脐棘距可见增大(分离型骨折)或减小(压缩型骨折);髂后上棘可有增高(压缩型骨折)、降低(分离型骨折)、上移(垂直型骨折)

　　4.骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。

三、盆骨骨折的并发症

　　1.出血性休克

　　骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。

　　2.腹膜后血肿

　　骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

　　3.尿道或膀胱损伤

　　对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

　　4.直肠损伤

　　除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

　　5.神经损伤

　　多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好，一般一年内可望恢复。

四、盆骨骨折的护理

　　护理问题

　　1.体液不足与骨盆骨折失血过多有关。

　　2.疼痛与骨折有关。

　　3.躯体移动障碍与神经肌肉损伤、骨牵引有关。

　　4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关。

　　5.有感染的危险与长期卧床有关。

　　6.潜在并发症腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。

　　7.尿潴留与骨盆骨折有关。 8.知识缺乏缺乏康复功能锻炼知识。

　　护理措施

　　一、饮食的护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。

　　二、泌尿系统的护理 鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000~4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.2%碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4~6h开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。

　　三、牵引护理 由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。

　　四、手术前后护理 ⑴手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。 ⑵手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。

　　五、疼痛的护理 首先要主动询问患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管、神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。

　　六、肺部感染的护理 由于患者长期卧床不能变动体位，机体免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不畅，兼之导尿、液体摄入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指导患者定时做深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，双上肢做扩胸运动，病情许可翻身时做肺部叩打，必要时予雾化吸入每日2次。

　　七、下肢深静脉血栓的护理 术后1～7d易发生下肢深静脉血栓，早期功能锻炼有助于预防血栓形成。因此骨盆骨折内固定术后即应鼓励患者行踝关节背伸、跖屈和足趾活动。术后第1d起行股四头肌等长舒缩，术后第2d起行屈膝、屈髋关节活动，术后1周可取半卧位，术后2周行卧-坐体位改变训练，术后4周扶拐下床活动。

　　八、褥疮的护理 患者卧床时间长、且体位改变困难，极易发生褥疮。应根据骨折部位，采取恰当的预防褥疮的有效措施，要保持床单清洁、干燥，及时更换。骨突处垫以气垫、棉圈，定时翻身、按摩受压部位。每2h托空臀部，用50%红花油按摩1次。

　　九、心理护理 由于患者损伤重、出血多，病情危急，发展迅速，且疼痛不能翻身、卧床时间较长、易出现焦虑担忧、恐惧悲观厌烦情绪。针对患者不同的心理因素深入了解患者的心理状态，我们主动关心患者，耐心讲解与本病有关的健康知识，态度要热情诚恳。对患者出现疼痛引起的心理问题，实施护理措施时操作规范、动作轻稳，同时耐心倾听患者的主诉，给予解释鼓励，引导其树立积极心态，从而消除患者不良心理因素，取得患者的信任，积极配合治疗和护理。