胆囊切除术后综合征是怎么回事 诱发胆囊切除术后综合征的原因

一、诱发胆囊切除术后综合征的原因

　　1.术前胆囊异常的症状继续存在：

　　(1)诊断错误或不全面：

　　胆囊异常的标准不正确，吞气症，易激惹结肠，食管裂孔疝，十二指肠溃疡，冠状动脉疾病，肋间神经炎。

　　(2)复发性胆石。

　　(3)肝内结石。

　　(4)邻近器官的病变：胰腺炎，Oddi括约肌狭窄，狭窄性胆总管炎或胆管炎， 肝病(肝硬化)，肿瘤被忽视。

　　2.胆囊切除术本身引起的症状：

　　(1)手术操作失败：

　　遗留了肝内或肝外胆管结石，肿瘤被忽视。

　　(2)手术操作失误：

　　损伤胆管，

    即刻：出血，胆汁性腹膜炎，脓肿，瘘管;

    迟发：狭窄，胆囊管残余。

　　(3)术后粘连。

　　(4)生理紊乱。

　　摘除了有功能的胆囊，Oddi括约肌运动障碍。

　  4.其它因素的存在：

　　精神性因素引起的胆囊切除术后综合征等。

二、胆囊切除术后综合征的检查

　　1.生化检查 白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻的诊断很有帮助。

　　2.静脉胆道造影 肝内胆管显影差，肝外胆道亦欠清晰，且受肝功能影响颇大故诊断价值不大。

　　3.B型超声 可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。

　　4.上消化道造影 诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。

　　5.肝胆CT扫描 诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。

　　6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描 观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等，方法简便、无损害、适用于黄疸患者。

　　7.内镜检查 包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。

　　ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值，胡家友等报告181例ERCP、诊断胆道术后综合征的发现和经验。发现的疾病如下：能确定原因者169例（93.4%），其中胆道结石159例（87.8%），胆道狭窄73例（40.3%），胆道扩张106例（58.6%），慢性复发性胆管炎90例（49.7%）。原因不明者12例（6.6%）。ERCP的诊断成功率为83.3%，能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。

　　8.PTC 这种胆道直接造影方法适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。

　　9.*-新斯的明激发试验。其方法为：给患者肌肉注射*10mg，新斯的明1mg，分别于注药前，注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪瘤。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。

三、胆囊切除术后综合征的治疗方法

　　一、非手术疗法

　　1、适应症

　　①胆管结石直径<1cm，胆管下端又无狭窄者。

　　②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。

　　③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。

　　④胆道蛔虫症。

　　⑤胆道功能紊乱。

　　⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

　　2、治疗方法

　　①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。

　　②直刺：用以止痛、调节胆道功能。

　　③其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞 剂等。

　　二、手术疗法

　　1、适应症

　　①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。

　　②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。

　　③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。

　　④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。

　　⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

　　2.手术方法

　　根据病变情况，决定手术方式。

　　①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。

　　②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。

　　③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。

　　④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。

　　⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。

　　胆囊切除术后综合征中医治疗

　　1、气滞型

　　【症见】多见于胆囊管结扎时遗留过长、胆总管炎性狭窄患者。胁肋胀痛或窜痛，胸脘胀满。善叹息、矢气则胀减，纳呆或呃逆嗳气，心烦易怒，舌淡苔白，脉弦。

　　【治则】疏肝理气止痛

　　【方药】柴胡疏肝散加味:柴胡、陈皮，白芍、枳壳、佛手，香附、郁金、元胡，甘草。伴胆管炎症加黄芩，金钱草。

　　2、湿热型

　　【症见】多见于肝内胆管结石、胆总管探查取石、T型管引流，胆囊造瘘术及残余结石者。胁肋疼痛、呕恶、口苦、纳呆、便干或稀、头重身重、胸闷或伴有黄疸、尿黄、舌苔白腻或黄腻、脉濡数

　　【治则】清热利湿

　　【方药】大柴胡汤加味:柴胡、大黄(后下)、枳实、半夏、厚朴、藿香，黄芩、白芍，金钱草、茵陈各30g，结石未尽加郁金、鸡内金。黄疸加虎杖，黄柏。湿重加薏米。

　　3、脾虚型

　　【症见】多见于胆囊术后体质差，食欲不振及消化不良者。精神倦怠、乏力、纳差，便溏次多或胃脘胀满不舒，完谷不化，舌苔白，脉弱

　　【治则】健脾和胃

　　【方药】香砂六君子汤加味:木香、砂仁，党参，白术、茯苓、陈皮、半夏，炒山药，炙黄芪，大枣3枚，生姜、炙甘草。伴消化不良者合保和丸同服。肝郁脾虚者用柴芍六君子汤加味。

　　4、阴虚型

　　【症见】多见于素体阴虚者。胁痛隐隐，口干、便干、尿黄少，五心烦热，头晕失眠，舌质红无苔，脉细数。

　　【治则】滋阴养肝

　　【方药】一贯煎加味:生地，沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、元胡，枣仁，山楂。上药每日1剂，水煎2次约500ml混合，分早晚2次服。

　　中药治疗：

　　中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发 冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加 茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 胆囊切除术后综合征西医治疗方法。PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此，治疗前必须进一步 探讨其发病原因，得出明确诊断。

四、胆囊切除术后综合征饮食保健

　　1.山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。将山药洗净，去皮，切成小块;大枣、大米去杂，洗净，备用。锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良，胆囊术后腹胀、腹痛。

　　2.芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。将芋头去皮、洗净，切成小块;瘦猪肉切丝，备用。锅内加水适量，水开后撒入米面(边撒边搅动，以防粘连)，再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2次，可长期食用。竿头性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富，有调中健脑的功效。主治胆囊术后腹胀及消化不良诸症。

　　3.鲤鱼白术粥：鲤鱼250克(切片)，炒白术30克，花椒20克，粳米250克。先将花椒、白术、生姜加水适量煎取药汁，粳米洗净入锅，加药汁、鲤鱼、白糖、葱白、清水适量，用武火煮至烂熟后，去鲤鱼喝粥。温中散寒、健脾利胆。主治胆囊术后腹痛、腹胀、食欲不振、大便稀等症。

　　4.薏米鸡金粥：薏米50克，鸡内金5克。加水适量，同煮成粥食用。健胃消食，主治胆囊术后出现的消化不良。

　　5.扁豆木耳粥：鲜白扁豆100克(干品50克)，木耳10-15克，粳米140克，红糖适量。将白扁豆洗净(干品需先用温水浸泡一夜)，与粳米一同入锅，加水适量，先用武火煮沸，再改用文火煮粥，至米熟烂为度，加红糖调味即成。可供早晚餐温服。健脾利胆、补血益气。主治胆囊术后消化不良、腹胀、腹泻。

　　6.猪脾猪肚粥：猪脾和猪肚各100克(2两)，大米200克(4两)，油盐少许。猪脾猪肚洗净切成小块，放入淘净的大米，加水如常法煮粥，熟后调味即可。早、晚餐温热服食。健脾和胃、利胆化食。主治胆囊术后体虚及消化不良、腹胀诸症。

　　7.地黄桂圆鸡：生地黄200克(4两)，母鸡500-750克，桂圆肉30克(0.6两)，大枣15克(0.3两)，饴糖150克(3两)，白糖100克(2两)，鸡汤适量。将母鸡去肠杂洗净后，由背部颈骨剖至尾部，剁去爪，斩翅尖，入沸水锅内略焯片刻。将生地洗净后切成约0.5厘米见方的颗粒，桂圆肉撕碎与生地混合均匀，再掺入饴糖调拌后塞入鸡腹内，将鸡腹向下置于汤罐中，大枣去核放入汤罐，再倒入鸡汤，封口后上笼蒸约2-3小时，鸡熟烂后加白糖调味即成。佐餐食，每日2次。补虚损、益气血。主治胆囊术后体虚营养不良或腹胀(糖尿病人忌食)。