胆囊切除术后综合征有什么饮食禁忌_如何治疗胆囊切除术后综合征

一、胆囊切除术后综合征病因

　　发病原因

　　有人将PCS分为2类，第1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰疾病；第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS。将胆囊切除术后综合征的病因为：

　　1.术前症状继续存在

　　（1）诊断错误或不全面：胆囊异常的标准不正确、吞气症、易激惹结肠、食管裂孔疝、十二指肠溃疡、冠状动脉疾病、肋间神经炎。

　　（2）复发性胆石。

　　（3）肝内结石。

　　（4）邻近器官的病变：胰腺炎、Oddi括约肌狭窄、狭窄性胆总管炎或胆管炎、 肝病（肝硬化）、肿瘤被忽视。

　　2.胆囊切除术本身引起的症状

　　（1）手术操作失败：遗留了肝内或肝外胆管结石、肿瘤被忽视。

　　（2）手术操作失误：损伤胆管。即刻：出血、胆汁性腹膜炎、脓肿、瘘管；迟发：狭窄、胆囊管残余。

　　（3）术后粘连。

　　（4）生理紊乱：摘除了有功能的胆囊、Oddi括约肌运动障碍。

　　3.其他 精神性因素等。

　　发病机制

　　“胆囊切除术后综合征”限于胆道手术后继续存在或新近发生的肝外胆管解剖与生理方面的紊乱。胆囊炎行胆囊切除术后90%～95%的患者可治愈，但少数患者的症状可继续存在或复发，也有一些患者出现新的症状，与术前的主诉不一致，可见这些情况并非都是胆囊切除所致。

　　PCS绝大多数是由于术前诊断错误，即症状发作不是由于胆系疾病引起，有些情况下邻近器官（胆管、肝脏、胰腺、十二指肠）的疾病所产生的症状也会与术前一样，当然术后症状不可能缓解。

　　胆囊切除术后结石的发生大多数是术中探查不仔细，从胆囊管掉入胆总管的细小结石未被发现，如果能采取术中造影和术中胆道镜检查，则可显著减少残石的发生率；再一种情况是原来无结石，由于胆囊切除术后代谢紊乱而形成结石；另一种情况是由于手术不仔细，或手术本身不可避免的并发症所致。

　　胆总管狭窄多由于在术中钝性损伤胆总管而未发觉，出现症状后行PTC或ERCP时才发现。十二指肠乳头硬化、狭窄及胰管硬化、狭窄和胰腺炎的发作，可能因为十二指肠和胆总管切开检查时，金属探条强行通过乳头，损伤Oddi括约肌所致。损伤也可导致胆固醇沉积于末端胆管黏膜而出现慢性炎症。

　　PCS的发生率与以下因素无明显关系：口服胆囊造影中显示的胆囊功能；胆囊中结石的大小和数目；无结石的胆囊炎。近年来，由于诊断较以前准确而完善，所以这些疾病的诊断都能得到明确。

　　第2类PCS为数不少，目前未明确其原因。近年来研究表明PCS患者的胆管壁对压力的变化特别敏感，只要向胆总管注入1～2ml生理盐水，胆道压力即迅速增加并出现剧烈疼痛。在胆囊切除术前存在胆汁反流的患者，术后出现反流加重，可能与幽门括约肌功能失调有关。此外，PCS的持续疼痛与心理因素可能有关，有时还应考虑到肠粘连或胆囊床瘢痕的可能。

二、胆囊切除术后综合征治疗

　　诊断PCS的治疗目的是消除病因，控制感染，胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此，治疗前必须探讨病因，明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。

　　诊断PCS的治疗目的是消除病因，控制感染

　　（一）非手术疗法

　　1.适应证

　　①胆管结石直径<1cm，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

　　2.治疗方法

　　①一般疗法 包括饮食疗法、输液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。③中医中药 中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味；胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之；胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤（柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等）为主；如伴蛔虫可加乌梅汤治之。④直刺 用以止痛、调节胆道功能。

　　（二）手术疗法

　　1.适应证

　　①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

　　2.手术方法

　　根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。

三、胆囊切除术后综合征注意事项

　　1、由于胆囊炎、胆石症或胆囊、胰腺病变而施行的胆囊切除术，虽然创口愈合出院，但手术引起的创伤，以及胆汁被贮存、浓缩的条件不存在而引起消化道功能的暂时调节失衡，均需要一定时间才能修复和代偿，因此，仍需有一段时间的治疗与护理。

　　2、护理要点：兼有肝、胰病变时，应同时治疗。生活起居要有规律。

　　3、饮食要定时定量，不要暴饮暴食。

　　4、切口部位疼痛可采用热敷。

　　5、保持大便畅通。

　　6、手术后可能出现腹腔粘边症状。一般为切口深处疼痛，无发热、呕吐、腹软，能7、随肛门排气或排便而缓解。

　　8、如病人出现腹痛、发热、白细胞升高，应疑有胆管炎，此时应送医院治疗。

　　9、腹泻，建议去医院查一下大便的常规，胆囊主要的作用是分泌胆汁，将脂肪成分分解成脂肪微粒体，助于消化。如果，饮食不当，过多的摄入脂肪成分，极易成消化不良，造成腹泻。

四、胆囊切除术后综合征有什么饮食禁忌

　　饮食禁忌

　　（1）根据症状和对脂肪的耐受程度，不应过多摄人脂肪，并主张用植物油烹调。

　　（2）在满足患者需要的基础上，总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。

　　（3）限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等

　　（4）忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。

　　胆囊切除以后，更应该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则：

　　1.控制热量减体重，每餐应七八分饱（特别是晚餐），保持体重在理想范围内，超重、肥胖患者应该减肥。

　　2.减少食物中的脂肪和胆固醇含量，讲究荤素合理搭配。

　　3. 要补充优质蛋白。

　　4.多吃蔬菜水果。蔬菜、水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收，从而改善患者的代谢紊乱，起到降低血脂和血糖的作用。

　　5.多食含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等粗粮，以促进胆汁排泄。

　　6.一定要戒烟戒酒。少食辛辣等刺激性强的食物。

　　7.烹饪应力求清淡，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法，避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品。