肝内胆管结石治疗_如何治疗肝内胆管结石

一、肝内胆管结石症状

　　肝内胆管结石有什么症状呢？对于不了解肝内胆管结石的人来说，肯定是不知道肝内胆管结石症状的。不过没有关系，下面小编就来为大家介绍一下肝内胆管结石的症状有哪几样：

　　1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛的，有的患者疼痛不太大明显，而寒战发热非常明显，周期发作。

　　2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎病史。

　　3.肝内胆管结石患者一把会出现肝脏局部以及下胸部出现疼痛症状，并且会放射到背部以及肩部区域。

　　4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。

　　5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

二、肝内胆管结石的特点

　　1、发病年龄普遍为30岁至50岁左右，但如今很多20多岁的人也有很多会患此病。

　　2、上腹疼痛是很多肝内胆管结石患者都会有的一种症状，常常表现为绞痛或者是持续性的胀痛，并且还会带有寒战的现象。

　　3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎病史。

　　4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛的不适，常放射至背、肩部。

　　5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。

　　6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。

　　7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

　　8、全身状况受影响明显些，90%病人有低蛋白血症，1/3的病人有明显贫血。

　　9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压的表现。

　　10.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

三、肝内胆管结石治疗

　　1、无创保肝取石术

　　无创保肝取石是在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳球囊扩张胆管出口，将ERCP纤维内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。

　　2、手术治疗

　　目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有高位胆管切开取石、胆肠内引流、消除肝内感染性病灶。

　　3、残石的处理

　　一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入纤维胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。

四、肝内胆管结石检查

　  一.影像学检查

　　1、B超检查

　　为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。

　　2、CT\MRCP检查

　　因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。

　　3、X线胆道造影

　　是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。

　　4、逆行胰胆管造影

　　胆道子母镜、胆道镜检查对肝内胆管结石有明确的诊断及治疗价值。

　　二.其他辅助检查

　　1、胆道测压

　　通过胆道测压可以了解胆汁通过胆道排泄是否正常。对于某一分支肝内胆管结石，胆道测压的临床意义不大。但对左右肝管近肝门部位的结石伴胆管狭窄，可发现胆汁排泄不良，在病变上方引起胆管扩张、胆汁潴留，胆道压力增高。现在已有电子胆道测压仪精确的测量胆管内的压力，应根据病情选择使用。

　　2、核素扫描

　　常用核素99mTe，静脉注入后经网状内皮系统摄取后，排泄入胆道。扫描时可分层、定点，获得三维图像，显示与邻近结构的关系，对诊断提供较好的依据。但对肝内胆管结石的诊断不理想。

　　3、选择性腹腔动脉造影

　　观察动脉血管是否存在移位、受压、中断及异常血管影。对于鉴别诊断肝胆管癌、胆囊癌效果好，但对肝内胆管结石的诊断不理想。而且动脉造影要求一定的设备，操作繁琐，技术条件要求高，不作为肝内胆管结石的首选方法。