慢性肾小球肾炎的症状 慢性肾小球肾炎的治疗原则

一、慢性肾小球肾炎的症状

　　一、水肿：

　　在整个疾病的进程中，大多数慢性肾小球肾炎患者会呈现不一样水平的水肿。水肿水平可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。

　　二、高血压：

　　有些患者是以高血压症状来肾病医院求治的，大夫要他们化验小便后，才晓得是慢性肾炎惹起的血压升高。对慢性肾小球肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12.7kpa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3/12.7—13.3kpa，严重者甚至可以超过26.7/14.7kpa。

　　三、尿异常改变：

　　尿异常简直是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿质变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。

二、慢性肾小球肾炎的治疗原则

　　1、饮食蛋白的控制

　　肾功能不全的患者应及早采用低蛋白饮食，一般蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，并加用必需氨基酸，如开同(α-酮酸)。同时适当增加糖类，防止负氮平衡。如患者肾功能正常，而又有大量蛋白尿，则直放宽蛋白入量至0.8～1.0g/(kg·d)。

　　2、积极控制高血压

　　慢性肾炎时，健存肾单位处于代偿性高血液动力学状态，高血压可进一步加重病变。故应积极控制高血压，防止肾功能恶化。近年来，研究证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。多数患者已将此两类药物作为一线降压药物。β受体阻断药可降低心排出量，但不影响肾血流量和GFR，有减少肾素作用，可治疗肾实质性高血压。α1受体阻断药可扩张小动脉、小静脉，但应防止体位性低血压的发生。

　　3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　该药物除有肯定的降压疗效外，还可降低肾小球内压，有肯定的延缓肾功能恶化、降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用。临床常用ACEI，如贝那普利。常见副作用有高血钾(特别是肾功能不全者)、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退，少见粒细胞减少。

　　4、抗凝和血小板解聚药物

　　多数研究证实，抗凝和血小板解聚药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾炎进展，保护肾功能。对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型(如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎)可长时间用药。

　　5、防治能引起肾损害的其他因素

　　感染、劳累、妊娠，以及应用肾毒性药物均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应避免。

　　6、ACEI和(或)ARB类药物

　　如贝那普和片，10mg，每日1次;根据病情可调整剂量至40～60mg和(或)代文片，80mg，每日1次;根据病情可调整剂量至160～320mg以降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能，但应注意监测电解质及肾功能。如伴有高脂血症，可口服博占同，10mg，每日1次。如肾功能异常，肌酐值高，可口服尿毒清冲剂，5g，4次/日，海昆肾喜胶囊，2粒，每日3次。

　　7、静滴改善微循环药物

　　如10%葡萄糖250ml+悦安欣40 ml连续静点14天。如患者肾功能出现异常，可静点10%葡萄糖500ml+肾康注射液60～100ml连续30天。

　　8、激素和细胞毒药物一般不主张应用

　　如患者肾功能正常或仅轻度受损。肾脏体积正常，尿蛋白≥2.0g/24h，病理类型为轻度系膜增殖性肾炎，轻微病变等病变较轻者，如无禁忌证可试用激素和细胞毒药物，无效者逐步撤去。

三、慢性肾小球肾炎的饮食禁忌

　　1、慢性肾炎需限制食盐：

　　慢性肾炎患者需要忌食咸菜、酱、豉、腌制制品。

　　2、慢性肾炎忌植物蛋白质：

　　植物蛋白质中含大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故不宜食用，如黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐、豆芽等。

　　3、慢性肾炎患者忌辛辣刺激性食物：

　　多种香料、胡椒、辣椒、咖喱、葱、大蒜、胡椒、生姜、芥末等对肾脏有刺激作用，应禁用。

　　4、慢性肾炎患者忌含有高嘌呤食物：

　　猪头肉、沙丁鱼、鸡汤、牛肉汤、芹菜、菠菜、羊肉、狗肉、雀肉、兔肉、油腻之品花生等。

　　5、慢性肾炎患者忌食草酸钙高的蔬菜 如竹笋、韭菜、茭白等。

　　6、慢性肾炎患者禁食高磷食物最近日本和美国一些学者提出：慢性肾炎患者禁食含磷食物，可控制血清肌酐和血液尿素氮的上升，已引起学术界的普遍关注，可供临床探讨。禁食如：蛋黄、鱼卵、脑等。

四、慢性肾小球肾炎有什么危害

　　1、高血压，慢性肾小球肾炎多数病人会出现不同程度的高血压，有的患者会比较轻，也有的是中度。

　　2、尿改变，尿异常是慢性肾小球肾炎最常出现的症状，如果尿量少于1000ml /日以下，可称为少尿，而且常伴有浮肿;对于肾小管损伤比较严重的患者，常会出现夜尿增多，尿量增多，但是水肿并不是很明显。严重的会出现脱水的情况。

　　3、前驱症状：慢性肾小球肾炎的患者没有急性肾炎或是链球菌感染的病史，病因难以确定。

　　4、贫血：贫血与肾脏分泌的促红细胞减少有关。

　　5、患者起病方式不一，有的慢性肾小球肾炎的患者是由于检查时，发现的蛋白尿和高血压。但是多数的患者会出现头痛、高血压、乏力、贫血等临床症状。但也有少数的病人起病是比较急的，水肿和蛋白尿严重。

　　6、其它：由于长期患有高血压，贫血，动脉硬化，尿中长期出现蛋白，水肿，在临床上可以分为慢性肾小球肾炎普通型、高血压型肾炎。