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导致肾上腺囊肿的病因 肾上腺囊肿诊断治疗

2016-09-20 来源:网友分享 作者:山亦寒

一、导致肾上腺囊肿的病因

  肾上腺囊肿病因概要:

  肾上腺囊肿的病因主要分为4大方面:内皮性囊肿,肾上腺囊肿中发病率最高的一类;真性囊肿,又称表皮性囊肿;假性囊肿,临床上较为常见,多数囊肿是单发的;寄生虫性囊肿,主要见于包虫感染。

  肾上腺囊肿详细解析:

  根据肾上腺囊肿的发病原因及病理改变,可分为真性囊肿、假性囊肿、寄生虫性囊肿、内皮样囊肿。

  1.内皮性囊肿:肾上腺囊肿中发病率最高的一类,约占45%,发生于正常或发育不全的血管或淋巴内皮细胞,囊璧为内皮细胞所覆盖,按组织成分有淋巴性和血管性两类,其中淋巴性囊肿多见,血管性囊肿系扩张生成的血管或是错构瘤。显微镜下可观察到囊壁有弹性及肌纤维,囊壁邻近淋巴管或血管扩张。

  2.真性囊肿:又称表皮性囊肿,约占肾上腺囊肿的9%。囊肿体积较大,可达20cm。囊肿壁较薄,囊壁衬以腺上皮或内皮细胞。此类囊肿又可分为三种:①胚胎性囊肿:罕见,由胚胎残余组织发育而来,囊壁由肾上腺组织以外的细胞所覆盖,内有纤毛柱状上皮衬附;②皮质腺瘤性囊肿:由于肾上腺皮质腺瘤中心出血坏死,细胞间质液潴留形成囊肿,囊壁为腺瘤组织,形成腺瘤性囊肿或腺瘤性囊性变;③腺性潴留性囊肿:由微小囊肿及腺泡构成。50%以上的早产儿和新生儿可发生此类囊肿,可能与应激反应有关。

  3.假性囊肿:临床上较为常见,约占39%。多数囊肿是单发的,双侧或多发性罕见。囊肿多为单房性,囊肿大小不等,小者1cm,大者可达3.5cm。囊壁为纤维组织,可钙化或玻璃样变性,缺乏内皮细胞及上皮细胞。假性囊肿多因肾上腺正常组织出血、血肿或梗阻坏死而形成,如外伤、产伤、出血性疾病、休克、严重感染、中毒、输异型血等。囊内多为血性液,呈棕色、咖啡色或黑色,囊壁多有钙盐沉积。假性囊肿也可继发于肾上腺良、恶性肿瘤,如嗜铬细胞瘤出血后形成的假性囊肿。其他病变有肾上腺髓质增生出血后所形成的假性囊肿,结核性囊肿等。

  4.寄生虫性囊肿:约占肾上腺囊肿的7%,主要见于包虫感染,囊肿外壁较厚,可有钙化,囊肿内有子囊、孙囊。

二、肾上腺囊肿的症状

  肾上腺囊肿的临床表现与囊肿的大小有关。小囊肿可无任何临床症状,只是在体检或因其他疾病作B超、C或MRI检查时偶然发现。当肾上腺囊肿体积较大时,可压迫邻近器官而引起相应症状,如压迫胃肠道时可出现胃部不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘,甚至引起肠梗阻;压迫腹后壁或膈肌可出现腰背部、上腹部或季肋部胀痛,有时为隐痛或酸痛,可牵涉到肩部痛;囊肿破裂出血时则出现急腹症症状,腹痛剧烈、恶心呕吐、腹肌紧张、腹部压痛、肠鸣音减弱、甚至虚脱;严重者可出现失血性休克表现,面色苍白、血压下降、四肢发凉、脉搏细速等;囊肿合并感染时可表现为发热、腰部及季肋部疼痛、肋脊角叩击痛、白细胞增多等。

  肾上腺囊肿体积较大时,可在患侧上腹部触及包块,圆形,表面光滑,界限清楚,有囊性感,可有压痛。肋脊角饱满,可有叩击痛。

三、肾上腺囊肿诊断

  肾上腺囊肿体积较小时,多无临床症状,诊断较困难。较大的肾上腺囊肿出现了压迫症状,结合影像学检查不难作出诊断。该病需与上腹部的囊性病变包括肝、脾、肾及胰腺囊肿相鉴别。

  1.腹部平片及静脉尿路造影检查:腹部平片可显示肾脏上方肾上腺区域的阴影,部分可见囊壁呈弧形钙化影,此为肾上腺囊肿的重要特征,侧位片显示钙化影偏后。静脉尿路造影可显示肾脏受囊肿挤压向下、向外移位,但肾脏轮廓、肾盂和肾盏集合系统无明显改变,受压严重时可影响同侧肾脏功能。

  2.B超检查:是目前常用的检查方法,可查出2cm以上的肾上腺囊肿,可鉴别囊性肿块或实质性肿块。

  3.CT扫描:对诊断肾上腺囊肿有重要价值,可明确肿块为囊性还是实质性,可查出5mm以上的肿块。肾上腺真性囊肿为圆形或椭圆形,边缘光滑,密度与水相仿。CT值为0~20Hu,周围绕以密度较高的薄壁,约有15%的上皮性囊肿可出现壳样钙化改变。假性囊肿囊壁较厚,出血或感染时囊肿密度不均,CT值增高。寄生虫囊肿表现为囊腔内有分隔改变。

  4.MRI检查:肾上腺囊肿显示为圆形异常信号,境界清晰,边缘锐利,并能观察到囊壁厚度及与周围组织关系。

四、肾上腺囊肿的治疗

  肾上腺囊肿的治疗方式主要根据其体积大小来确定。囊肿直径小于4cm且无症状者,可不必进行治疗,定期复查随访。当肾上腺囊肿直径大于4cm时,则需进行治疗,以避免囊肿压迫邻近器官及囊肿破裂出血。囊肿直径大于4cm,囊肿壁薄,无感染及出血者,可在B超或CT引导下经皮肾上腺囊肿穿刺,抽出囊肿内液体后,向囊腔内注入硬化剂,如四环素、鱼肝油酸钠或无水乙醇。囊肿直径大于5cm且有压迫症状者、包虫囊肿及瘤性囊肿,应及早进行手术治疗。对于真性囊肿,有完整的包膜,可将囊肿摘除,保留正常的肾上腺组织。假性囊肿体积较大,可先行穿刺抽液减压,然后再分离。当囊壁与周围组织粘连紧密无法分离时,可行大部分囊壁切除术。对包虫囊肿,术中应严格保护好周围组织,先吸出部分囊液,再向囊腔内注入4%福尔马林液,杀死囊内头节后,再切开外囊,清除子囊,再以福尔马林纱布涂擦外囊内壁,剪除内囊,由底部向外缝合,封闭残腔。也可采用腹腔镜技术,经腹腔或经后腹膜径路摘除肾上腺囊肿,国内外已有这方面的报道。肾上腺囊肿很少发生恶变,预后良好,术后很少复发。