导致肾上腺囊肿的病因 肾上腺囊肿诊断治疗

一、导致肾上腺囊肿的病因

　　肾上腺囊肿病因概要：

　　肾上腺囊肿的病因主要分为4大方面：内皮性囊肿，肾上腺囊肿中发病率最高的一类；真性囊肿，又称表皮性囊肿；假性囊肿，临床上较为常见，多数囊肿是单发的；寄生虫性囊肿，主要见于包虫感染。

　　肾上腺囊肿详细解析：

　　根据肾上腺囊肿的发病原因及病理改变，可分为真性囊肿、假性囊肿、寄生虫性囊肿、内皮样囊肿。

　　1.内皮性囊肿：肾上腺囊肿中发病率最高的一类，约占45%，发生于正常或发育不全的血管或淋巴内皮细胞，囊璧为内皮细胞所覆盖，按组织成分有淋巴性和血管性两类，其中淋巴性囊肿多见，血管性囊肿系扩张生成的血管或是错构瘤。显微镜下可观察到囊壁有弹性及肌纤维，囊壁邻近淋巴管或血管扩张。

　　2.真性囊肿：又称表皮性囊肿，约占肾上腺囊肿的9%。囊肿体积较大，可达20cm。囊肿壁较薄，囊壁衬以腺上皮或内皮细胞。此类囊肿又可分为三种：①胚胎性囊肿：罕见，由胚胎残余组织发育而来，囊壁由肾上腺组织以外的细胞所覆盖，内有纤毛柱状上皮衬附；②皮质腺瘤性囊肿：由于肾上腺皮质腺瘤中心出血坏死，细胞间质液潴留形成囊肿，囊壁为腺瘤组织，形成腺瘤性囊肿或腺瘤性囊性变；③腺性潴留性囊肿：由微小囊肿及腺泡构成。50%以上的早产儿和新生儿可发生此类囊肿，可能与应激反应有关。

　　3.假性囊肿：临床上较为常见，约占39%。多数囊肿是单发的，双侧或多发性罕见。囊肿多为单房性，囊肿大小不等，小者1cm，大者可达3.5cm。囊壁为纤维组织，可钙化或玻璃样变性，缺乏内皮细胞及上皮细胞。假性囊肿多因肾上腺正常组织出血、血肿或梗阻坏死而形成，如外伤、产伤、出血性疾病、休克、严重感染、中毒、输异型血等。囊内多为血性液，呈棕色、咖啡色或黑色，囊壁多有钙盐沉积。假性囊肿也可继发于肾上腺良、恶性肿瘤，如嗜铬细胞瘤出血后形成的假性囊肿。其他病变有肾上腺髓质增生出血后所形成的假性囊肿，结核性囊肿等。

　　4.寄生虫性囊肿：约占肾上腺囊肿的7%，主要见于包虫感染，囊肿外壁较厚，可有钙化，囊肿内有子囊、孙囊。

二、肾上腺囊肿的症状

　　肾上腺囊肿的临床表现与囊肿的大小有关。小囊肿可无任何临床症状，只是在体检或因其他疾病作B超、C或MRI检查时偶然发现。当肾上腺囊肿体积较大时，可压迫邻近器官而引起相应症状，如压迫胃肠道时可出现胃部不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘，甚至引起肠梗阻；压迫腹后壁或膈肌可出现腰背部、上腹部或季肋部胀痛，有时为隐痛或酸痛，可牵涉到肩部痛；囊肿破裂出血时则出现急腹症症状，腹痛剧烈、恶心呕吐、腹肌紧张、腹部压痛、肠鸣音减弱、甚至虚脱；严重者可出现失血性休克表现，面色苍白、血压下降、四肢发凉、脉搏细速等；囊肿合并感染时可表现为发热、腰部及季肋部疼痛、肋脊角叩击痛、白细胞增多等。

　　肾上腺囊肿体积较大时，可在患侧上腹部触及包块，圆形，表面光滑，界限清楚，有囊性感，可有压痛。肋脊角饱满，可有叩击痛。

三、肾上腺囊肿诊断

　　肾上腺囊肿体积较小时，多无临床症状，诊断较困难。较大的肾上腺囊肿出现了压迫症状，结合影像学检查不难作出诊断。该病需与上腹部的囊性病变包括肝、脾、肾及胰腺囊肿相鉴别。

　　1.腹部平片及静脉尿路造影检查：腹部平片可显示肾脏上方肾上腺区域的阴影，部分可见囊壁呈弧形钙化影，此为肾上腺囊肿的重要特征，侧位片显示钙化影偏后。静脉尿路造影可显示肾脏受囊肿挤压向下、向外移位，但肾脏轮廓、肾盂和肾盏集合系统无明显改变，受压严重时可影响同侧肾脏功能。

　　2.B超检查：是目前常用的检查方法，可查出2cm以上的肾上腺囊肿，可鉴别囊性肿块或实质性肿块。

　　3.CT扫描：对诊断肾上腺囊肿有重要价值，可明确肿块为囊性还是实质性，可查出5mm以上的肿块。肾上腺真性囊肿为圆形或椭圆形，边缘光滑，密度与水相仿。CT值为0～20Hu，周围绕以密度较高的薄壁，约有15%的上皮性囊肿可出现壳样钙化改变。假性囊肿囊壁较厚，出血或感染时囊肿密度不均，CT值增高。寄生虫囊肿表现为囊腔内有分隔改变。

　　4.MRI检查：肾上腺囊肿显示为圆形异常信号，境界清晰，边缘锐利，并能观察到囊壁厚度及与周围组织关系。

四、肾上腺囊肿的治疗

　　肾上腺囊肿的治疗方式主要根据其体积大小来确定。囊肿直径小于4cm且无症状者，可不必进行治疗，定期复查随访。当肾上腺囊肿直径大于4cm时，则需进行治疗，以避免囊肿压迫邻近器官及囊肿破裂出血。囊肿直径大于4cm，囊肿壁薄，无感染及出血者，可在B超或CT引导下经皮肾上腺囊肿穿刺，抽出囊肿内液体后，向囊腔内注入硬化剂，如四环素、鱼肝油酸钠或无水乙醇。囊肿直径大于5cm且有压迫症状者、包虫囊肿及瘤性囊肿，应及早进行手术治疗。对于真性囊肿，有完整的包膜，可将囊肿摘除，保留正常的肾上腺组织。假性囊肿体积较大，可先行穿刺抽液减压，然后再分离。当囊壁与周围组织粘连紧密无法分离时，可行大部分囊壁切除术。对包虫囊肿，术中应严格保护好周围组织，先吸出部分囊液，再向囊腔内注入4%福尔马林液，杀死囊内头节后，再切开外囊，清除子囊，再以福尔马林纱布涂擦外囊内壁，剪除内囊，由底部向外缝合，封闭残腔。也可采用腹腔镜技术，经腹腔或经后腹膜径路摘除肾上腺囊肿，国内外已有这方面的报道。肾上腺囊肿很少发生恶变，预后良好，术后很少复发。