小儿言语和语言障碍的饮食禁忌 小儿言语和语言障碍的诊断和治疗

一、小儿言语和语言障碍的症状体征

　　1.构音异常 即说话不清晰，有的小儿是个别发音的错误，有的则是很多的错误，以致他人听不懂。常见的构音异常有以下几种：

　　(1)舌根音化：即以舌根音如g、k、h代替大多数语音，例如把“耳朵”说成“耳郭”、“草莓”说成“考莓”、“头发太长”说成“头发盖扛”。这些儿童常常用舌根磨擦音代替舌前位的发音。

　　(2)舌前音化：即以舌前音d、t代替某些语音，例如“乌龟”说成“乌堆”、“公园”说成“东园”、“裤子”说成“兔子”。

　　(3)不送气音化：汉语中有许多音如p、t、k、c、s等是送气音。当儿童把送气音用不送气的音作替代，即为错误。如“婆婆”说成“跛跛”、“泡泡”说成“抱抱”，说明儿童气流与语音协调的问题。

　　(4)省略音化：即省略语音的某些部分。例如：“飞机”省略辅音“飞”后变“飞一”;或把复韵母ao、ie、iu、ang等省略或简单化，如把“蚊子”说成“无子”、“汪汪”说成“娃娃”。

　　2.嗓音问题 嗓音问题可以是功能性的，也可以是器质性的，表现为音调、响度、音质共鸣的异常。这些异常可以单独存在，但常同时存在言语或语言的问题，从而形成复合的沟通障碍。

　　最常见的音质问题是声音嘶哑，持久的或进行性的声音嘶哑，特别是伴有喘鸣或可听得见的呼吸音，需要进一步用纤维镜检查，以发现咽乳头状瘤、先天性声门蹼、或声带结节。儿童声带结节常常因为大声说话或不停地说话所致。声带襞麻痹表现为嗓音柔软或缺如、弱的、喘息样的哭声。

　　共鸣异常表现为鼻音过重或过轻，儿童腭裂、黏膜下腭裂、神经功能障碍影响声门关闭问题造成鼻音过重;而严重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音过轻。儿童腺样增殖体肥大可出现慢性的无鼻音的发声。

二、小儿言语和语言障碍的用药治疗

　　(1)构音程序：大多数发音错误的儿童并不意识到自己的问题，因此治疗开始时，需要夸大儿童的错误发音，并与正确音作比较，让儿童听录音机中正确的和错误的声音，要求其辨别，一旦儿童能完全辨别，而且意识到自己错误发音时，则进入下述各水平的治疗。

　　音素水平的治疗：当儿童出现数个错误发音时，治疗总是选择正常儿童最早出现的音(也即最容易的音)入手，这个音称为目标音，首先帮助儿童认识正确发目标音的口形及其他特征，其次进行听觉训练，即区分目标音和另外一个声音，接着让儿童比较自己发目标音和正确目标音之间的差别，建立正确的感知，最后用语音定位法，让儿童看着发目标音时，治疗人员的唇、舌、下颌的运动和口形，让儿童对着镜子模仿发音。有的儿童在这过程中并不能立即学会发目标音，于是，治疗人员要寻找与目标音接近，而且儿童又会发的过渡音，从过渡音的模仿学习逐渐延伸到目标音，其间要求儿童以镜子为视觉反馈，观察自己的唇、舌、下颌位置，有的发音甚至要用手体会声带振动情况。当儿童学会发目标音后，则继续下一步治疗。

　　音节水平的治疗：一个新的目标音在初学时往往是脆弱而不稳定的，如果不放在音节及其以后水平的治疗中进行强化，就很容易丢失或仍旧回到原来的错误发音。音节水平治疗即把目标音与其他的元音或辅音组成无意义的音节，让儿童在学习发音节时巩固目标音，只有在完全正确地发出音节后，才可顺延至下一级水平的治疗。

　　单词水平的治疗：治疗人员在这时把目标音应用到有意义的单词中。这个新的发音可以放在单词的开始、中间或末尾，单词的水平要符合儿童的认知水平，而且是日常生活中经常出现的。治疗中可将单词与相对应的图片结合起来，增加趣味性。

　　句子水平的治疗：治疗人员选择一些符合儿童的句子，采用放慢说话速度、重复说、模仿说、与儿童一起说等方式。在重复说时，儿童必须跟随治疗人员说话的音调、强度和节奏。治疗人员有意在说话时发出儿童以往不正确的发音，训练儿童能否善于发现并自行纠正。

三、小儿言语和语言障碍的护理

　　饮食保健

　　不要吃过油腻的食物，平时家长多做一些孩子容易消化的食物。

　　预防护理

　　小儿自出生后，应生活在丰富的语言环境中，并且定期进行听力筛查和发育监测，一旦发现异常，立即进行干预。在临床中，及早识别语言发育异常的警告信号是非常重要的，以进一步证实问题的存在，及早干预。

　　语言发育异常的警告信号：

　　1.12个月内

　　(1)2个月对熟悉的声音和脸无微笑。

　　(2)3个月对他人无微笑。

　　(3)4个月不能试图模仿声音。

　　(4)8个月无牙牙学语。

　　(5)8个月不能玩“躲猫猫”游戏或对此无兴趣。

　　(6)12个月不能说一个字的词。

　　(7)12个月无任何手势，如挥手“再见”或摇头。

　　(8)12个月不能指点任何物品或图片。

　　2.12～24个月

　　(1)18个月不能使用15个单词。

　　(2)18个月用手势代替说话表示需求。

　　(3)18个月不愿模仿声音，或有限地运用辅音和元音。

　　(4)2岁不能讲2个字的话。

　　(5)2岁不能模仿单词或动作。

　　(6)2岁不能听从简单的指令。

　　3.24～36个月

　　(1)3岁不能将单词组成短语或句子。

　　(2)3岁不能自发地与人交流。

　　(3)3岁不能正确发“b、p、m、d、t、n、l、g、k、h”。

　　(4)与人交流时常常表达受挫。

　　(5)局限于玩某些玩具或反复玩某些玩具。

　　(6)词汇有限。

　　(7)不能与他人交往或游戏。

　　4.4岁

　　(1)外人(非家庭成员)不懂其说的话。

　　(2)不能复述简单的故事，或不能清楚地回忆最近发生的事件。

　　(3)句子发音错误多，或替代或遗漏一些音。

四、小儿言语和语言障碍的诊断和预防

　　疾病诊断

　　与智力低下、抑郁和注意缺陷等影响学习和交往等相鉴别。

　　检查方法

　　实验室检查：

　　一般检查无特殊发现。遗传因素所致的可发现染色体异常。

　　其他辅助检查：

　　应做脑电图、脑CT等检查，以了解有无颅内病变和损伤。

　　并发症

　　可有咽乳头状瘤、先天性声门蹼、或声带结节、声带襞麻痹表现;有上呼吸道感染或鼻炎，腺样增殖体肥大影响发声;儿童腭裂、黏膜下腭裂、神经功能障碍等，影响声门关闭;学龄期可致学习成绩明显落后，与人交往困难等。

　　预后

　　影响预后的因素很多，如智商、家庭状况。随访研究显示长期言语和语言障碍预后一般较差，如辍学率高，就业率低，社会经济地位低等。言语和语言障碍与品行障碍、情绪障碍和青少年犯罪的关系尚待进一步调查和探讨。