什么是急性心力衰竭 急性心力衰竭的饮食禁忌你知道吗
2016-10-13来源:网友分享 作者:常从安
一、急性心力衰竭的病因
一、急性心力衰竭的病因及诱发因素
1.营养缺乏晚期肿瘤患者多有消化道症状,尤其是化疗以后,进食一般很差,多半靠药物维持,园而全身营养及心肌营养都很缺乏,恶液质状态。心脏是一个不断需要能量来维持的器官,长期营养缺乏必然导致细胞的变性、坏死、纤维化,进而出现收缩及舒张功能的障碍,出现心力衰竭。
2.药物影响大多经过化疗。化疗中许多药物,尤其是阿霉索、环磷酰胺、5-Fu(5-氟尿嘧啶)、柔红霉素等对心脏有直接毒性,直接引起心肌变性、灶性坏死、炎症渗出等改变而致心衰。
3.电解质紊乱大多数患者进食差,加上化疗后恶心、呕吐、腹泻、发热、出汗等均可致电解质紊乱,尤其是对一个衰竭患者。低K+、低Ca2+、低Mg2+均对心肌有明显影响。低K+可导致低K+性心肌炎图;低Ca2+、低Mg2+均可致心肌能源耗竭,收缩无力。
4.感染中毒晚期患者由于抵抗力极弱,多有细菌或病毒感染,因而细菌的内、外毒素均可累及心肌-甚至有中毒性心肌炎发生,导致心肌的功能障碍,从而促进心衰的发生。
5.肿瘤本身对心脏的侵犯直接侵犯心包膜,造成不同程度的心包积液。肿瘤是否转移至心肌尚无法证实。
二、心力衰竭的分类
1根据心力衰竭的发展过程可分为急性和慢性心力衰竭。
2.根据心脏收缩、舒张功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
二、急性心力衰竭的诊断
一、典型体征
(1)突发严重呼吸困难,呼吸频率常达30~40次/min,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰。
(2)两肺遍布湿性啰音和哮呜音,心尖部第一心音减弱,心率快,可闻及舒张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
(3)血压改变
1)由血压急剧增高所致急性左心衰竭,可见血压明显升高。
2)病情严重者可出现血压下降,甚至出现心源性休克。主要表现有:①血压降低,<9060mmhg=“”30mmhg=“”>120次/min,脉搏细弱;③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷;④神志改变:早期烦躁不安,后期可转入抑制;⑤少尿,<20ml/h。
(4)极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
二、辅助检查
1.X线检查
(1)肺静脉淤血与血流重新分布:当PCWP轻度升高时,可见肺下部血管收缩,血流减少,肺上部血流增多。
(2)间质肺水肿:PCWP中度升高,可见肺门阴影扩大,肺血管扩张,边界模糊;肺底肋膈角处出现数条长3~4cm,宽约lmm的水平横纹向外延伸,即KerleyB线,由叶间隔积液所致,由肺门伸向肺实质。
(3)肺泡性肺水肿:PCWP急剧升高,典型表现是满肺或局限性大小不等的结节状影,边界模糊不清;如见于肺门则呈放射状大片云雾样阴影并累及肺中带,呈“蝶翼状”。
2.超声心动图检查
(1)收缩功能:以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值),虽然不够精确,但是方法实用。正常EF值大于50%时,运动至少增加5%:
(2)舒张功能:心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰,舒张晚期心室充盈速度最大值为A峰,E/A比值不应该小于1.2。
3.血流动力学检查
心功能不全时血流动力学特点:心脏容积增大,心室舒末压及外周静脉压升高,而心排血量、心脏系数和射血分数降低。
(1)当PCWP>1.6kPa(12mmHg)表现左心功能不全。
(2)当PCWP>2.4kPa(18mmHg)为肺淤血。
(3)当PCWP>4.0kPa(30mmHg)为肺水肿。
三、急性心力衰竭的并发症
(1)呼吸道感染较常见,由于心力衰竭时肺部瘀血,易继发支气管炎和肺炎,必要时可给予抗菌素。
(2)血栓形成和栓塞长期卧床可导致下肢静脉血栓形成,脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状,大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降,同时肺动脉压升高,右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音,呼吸音降低伴有湿罗音,部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征,巩膜可有黄染,或有短阵心房颤动发作。起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者,易发生心房内血栓,栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。
长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动,预防血栓形成,对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者,轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗,肢体缺血严重者应作外科治疗。
(3)心原性肝硬化由于长期右心衰竭,肝脏长期淤血缺氧,小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生,晚期出现门脉高压,表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理:经强心利尿等治疗,腹水仍不减退,大量腹水影响心肺功能者,可行穿刺适量放液。
四、急性心力衰竭的保健
急性心力衰竭的护理:
注意病人体位
一旦发现患者发生急性左心衰竭,首先协助患者采取坐位或端坐位,双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外)以减少回心血量,增加肺活量以利于呼吸。
保持呼吸道通畅
严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽,咳粉红色泡沫痰,应及时清除呼吸道分泌物。
【药膳食疗】
1,莱菔子粥:
[原料]莱菔子10~15g,粳米50~100g。
[制法]将莱菔子洗净,除去杂质,装入纱布袋内,扎紧袋口。纱布袋放入锅内,加清水适量,用中火熬成汁,取出纱布袋不用。将洗净的粳米加入汤汁内,用武火烧沸后,转用文火煮至米烂成粥,待温服食。
[功效]利水消肿。适宜心阳虚证。
[服法]1~2剂/d,作早、晚餐食用,连服5~7日。
2,莱菔子山楂红枣汤:
[原料]莱菔子5~10g,山楂25~50g,大枣50~100g。
[制法]将莱菔子用小纱布袋装好;大枣、山楂去核,洗净,与药包一同放入锅内煮熟,去渣取汁即可,待温食用。
[功效]利尿,补血,消食。适宜气阴两虚证。
[服法]1~2剂/d,作早、晚餐食用,连服5~7日。
3,龙眼百合粥:
[原料]龙眼肉15~30g,百合15~30g,大枣3~6枚,糯米50~100g,白糖适量。
[制法]将前4味一起加适量清水共煮为粥,。待粥熟时加入白糖,再煮一二沸即可,待温服食。
[功效]益气补阴。适宜气阴两虚证。
[服法]1剂/d,早、晚分2次服食,连服5~7日。
4,洋参益心膏:
[原料]西洋参15~30g,麦冬100~150g,炒酸枣仁80~120g,龙眼肉180~250g,炼蜜适量。
[制法]将前4味用水煎3遍,合并滤液,浓缩,对入适量炼蜜收膏。
[功效]益气养心。适宜心气不足证。
[服法]早、晚各服5~10g/d,连服5~7日。