急性右侧心力衰竭有什么饮食禁忌_怎么治疗急性右侧心力衰竭
2016-10-01来源:网友分享 作者:山亦寒
一、急性右侧心力衰竭的饮食禁忌
1.少量多餐。心脏病病人不宜吃得过多,每日总热能分4~5次摄入,以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高,避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃,宜清淡,晚饭后不进或少进任何食品和水分。各种咸菜、豆制品、腌制食品(因含有钠盐)均属禁忌。
2.限制钠盐。这是控制心力衰竭较为适当的方法。为了减轻水肿,应限制食盐,每日约3克以内为宜。蔬菜中金花菜、芹菜、茴香菜、蕹菜等含钠量较高宜少食。
3.适当限制蛋白质和热能的摄入。心力衰竭时,每日蛋白质可控制在25~30克,热能600千卡;2~3日后,蛋白质可加至40~50克,热能1000~1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能,但不宜太高,以免增加心脏的负荷。
4.应吃易于消化的食物。心脏病病人由于血液循环功能减退,胃肠道瘀血、水肿,影响食物的消化、吸收。因此,开始可用流质、半流质饮食,然后改用软饭。心力衰竭病人每日的主食量控制在150~300克为宜,多吃些蔬菜、水果,适量地吃些鱼、瘦肉、奶制品。
5.应供给充足的维生素和适量的无机盐,如维生素B1及维生素C,以保护心肌。供给适量的钙,以维持正常的肌活动。钾对心脏有保护作用,不足时引起心律失常。用利尿药时,除补钾外,还应注意镁、锌的供给。
二、急性右侧心力衰竭的病因
(一)发病原因
常见病因有:
1.急性右室心肌损害:急性大面积右室梗死。
2.急性右室后负荷增高:如急性大片肺梗死。
3.急性右室前负荷增高:如大量快速静脉输血、输液。
(二)发病机制
1.正常右室功能 肺循环的维持有赖于正常的左室功能,右室的主要功能不是维持肺循环,右室仅起辅助泵作用。正常的左室功能可保持较低的左房压力,使血液在右室的辅助泵作用下,通过低阻力、路程短、低压力的肺循环到达左心室,以保持较低的中心静脉压和体循环静脉系统的回流。
2.急性右心衰竭的病理生理 ①急性右心衰竭可致左室充盈不足,引起左室排出量下降致低血压或休克。②由于动脉压急剧下降,可反射引起肺血管收缩,肺循环阻力增高,从而进一步降低左室充盈压,形成恶性循环。③急性右心衰竭时的急性右室扩张:是由于右室壁薄,顺应性大,当其收缩力急剧减低或急性右室前后负荷增高时,右室可扩张到原容量的2倍,以维持其正常的舒张末压。④当右室代偿不全时,可出现右室舒张末压增高和周围静脉压增高,出现体循环静脉淤血。
三、急性右侧心力衰竭症状
右心衰的临床表现与急性左心衰有明显的不同,主要表现:
1.动脉系统低灌注征象
(1)低血压状态:低血压及心动过速,尚无周围循环衰竭表现。
(2)心源性休克:血压显著下降伴尿少(<20ml/h)及外周循环衰竭的表现,如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝。
2.急性右心室扩张征象
(1)功能性三尖瓣关闭不全:胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音,右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。
(2)右心室收缩时血液反流至右心房,出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。但右心室收缩力显著减低时,此征不明显。
3.外周静脉淤血征象
(1)颈静脉怒张,肝大压痛,肝-颈静脉反流阳性。
(2)Kussmaul征阳性:吸气时颈静脉怒张更明显。
(3)急性肝淤血致右上腹胀痛,有时酷似胆绞痛。
(4)发绀: 属血液淤滞引起的周围性发绀,肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。
可依据:①临床有引起急性右心衰竭的病因;②出现急性右心衰竭的临床表现;③血流动力学检查:可见右室充盈压(RVFP)增高而左室充盈压(LVFP)正常或偏低,或二者增高不成比例(RVFP/LVFP>0.65)。
四、急性右侧心力衰竭治疗
治疗
与急性左心衰竭不同,急性右心衰竭的病因治疗十分重要。由于发病原因不同,尽管有相似的临床表现,但临床处理截然不同。
1.急性右室梗死 急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是:右室收缩压减低,急性右室扩张,心包内压相应增高,致左室舒张末容量及心排出量减少,严重时可出现急性体循环脏器淤血。
(1)扩容治疗:快速静脉滴注低分子右旋糖酐,以提高右室到左房的血流压力梯度,特别是在急性右室扩张时,可使血液通过低阻力的肺血管床,增加左室的舒张充盈,以提高心排出量和恢复动脉血压。肺楔嵌压如在1.9~2.4kPa(14~18mmHg)时适合扩容,可按20ml/min速度静脉滴注,直至血压回升和低灌注症状改善或右房压力>2.4kPa(18mmHg)。
(2)禁用利尿药:因利尿药有可能加重循环障碍和左室的低排。
(3)如同时存在广泛左室梗死而左室充盈压和左房压明显增高者,则不宜盲目扩容而招致急性肺水肿。此时若动脉血压不低,可小心给予血管扩张药,同时扩容。常用硝普钠10~50µg/min,用量不宜太大。
(4)在充分提供前负荷(扩容)而血压仍低者,可给予多巴酚丁胺[5~15µg/(kg·min)]或多巴胺[1~10µg/(kg·min)]静脉滴注。
2.急性大块肺梗死
(1)*5~10mg或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌内注射或静脉注射止痛。
(2)吸氧:鼻导管或面罩给氧6~8L/min。
(3)溶栓治疗:一旦确立诊断,应尽早给予溶栓治疗。常用尿激酶20万U/h加5%葡萄糖液20ml在10min内静脉注射,继之以20万U/h静脉滴注,维持12~24h;或用链激酶25万U加5%葡萄糖液20ml静脉注射或肺动脉内注射,继以10万U/h静脉滴注,维持12~24h。用药期间监测血凝指标。停药后应继续肝素治疗。
(4)肝素治疗:首剂1万U静脉注射,以后按1000U/h持续静脉滴注。用药期间监测凝血酶原时间,使之延长至正常对照的1.5~2倍。持续滴注5~7天,停药后改用华法林口服数月。
经内科治疗无效的危重病人(如休克),若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞,可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。